感染艾滋病毒男性肺功能受损的风险更高
根据美国 7 月 1 日出版的AIDS 研究，HIV 阳性男性比 HIV 阴性男性有更高的肺气体交换异常风险。这些数据强化了证据，即 HIV 感染者比 HIV 阴性者更容易受到肺功能损害。
该研究于 2017-18 年在 MACS（多中心艾滋病队列研究）内进行，MACS 是一项正在进行的美国男男性行为队列研究。其主要目的是比较 HIV 阳性和 HIV 阴性参与者的肺功能，使用肺活量测定法和单次呼吸一氧化碳扩散能力，在医疗实践中通常称为 DL co。
肺活量测定法和 DL co易于执行和测量肺功能的不同方面。肺活量测定法使用肺活量计测量进出肺部的气流，肺活量计是一种插入口腔的装置。它有助于检测由慢性阻塞性肺病（通常称为 COPD）或哮喘等疾病引起的肺阻塞。最常见的测量是：
用力呼气量1或 FEV 1，即您在一秒钟内可以用力呼出的最大空气量。
用力肺活量或 FVC，即深呼吸后一次完整呼吸中可以呼出的空气总量。
第一秒吹出的空气百分比是通过将 FEV 1除以FVC 再乘以 100来计算的。在正常、健康的肺部，一般是 70% 或更高。
DL co是一个计算值，它决定了肺部通过肺泡（称为肺泡）将氧气转移到血液中的能力。
测试结果与个人预测的正常值进行比较，计算结果包括他们的性别、身高、体重和种族。例如，当 DL co低于预测值的 75% 时，表明存在可能损害运动并影响肺部疾病和病症的长期生存的问题。
DL co不像肺活量测定法那样经常使用，虽然它是识别肺部异常的更敏感的测试。有时侯被称为肺扩散或气体转移测试。
研究
HIV 已被确定为肺气肿（损坏的肺泡）、呼气气流受限、气体交换异常和呼吸道症状的危险因素。研究人员提出一个假设，即 HIV 阳性男性的肺气流测量值比 HIV 阴性男性更差。
该研究招募了 1305 名 MACS 参与者中的 1176 名（90%），1067 项肺活量测定和 1042 项 DL co测试结果可用于分析。参与者还在两个不同的问卷中报告了呼吸困难和其他“生活质量症状”。
由于衰老会影响肺功能，在 MACS 队列中，大多数参与者的年龄在 49 至 65 岁之间（中位年龄为 57 岁）。并且大多数参与者吸烟或曾经吸烟：
在进行肺部检测时，90% 的 HIV 阳性参与者正在接受抗逆转录病毒治疗，88.8% 的病毒载量检测不到。目前的 CD4 细胞计数很高，平均为 674 个细胞/mm 3，而 CD4 细胞的最低点范围为 235 到 525 个/mm 3 。此外，在 HIV 阳性参与者中，艾滋病病史的患病率 (7.6%) 、肺孢子菌肺炎（2.9%）、乙型肝炎（3.1%）和丙型肝炎（7.3%）较低。
结果
在整个队列中，中位 FEV 1和 DL co分别为预测正常值的 97% 和 85%。在未经调整的分析中，FEV 1在两个人群中相似，但在对潜在混杂因素进行调整后，HIV 阳性个体的FEV 1更差（得分更差 2.2%）。
HIV 阳性参与者也显示出较低的 DL co预测值（较差的 2.6%）。此外，39% 的 HIV 阳性参与者的 DL co低于其预测值的 80%，而 HIV 阴性参与者的这一比例为 33%。关于低于预测值 60%的更严重的 DL co损伤，在 5.8% 的 HIV 阳性参与者和 3.2% 的 HIV 阴性参与者中看到了这种情况。HIV 感染者出现这种结果的风险增加了三倍（调整后的优势比为 2.97；95% 置信区间为 1.36 至 6.47）。
研究人员表示，与气流阻塞的测量（FEV 1或肺活量测定法）相比，HIV 感染状况与气体交换测量 (DL co ) 的损伤更密切相关。
尽管差异无统计学意义，但 HIV 阳性参与者的FEV 1和气流阻塞往往比 HIV 阴性参与者更严重。迄今为止的文献报道，在 HIV 阳性个体中，COPD（其诊断部分基于 FEV 1）的几率要高得多。
数据表明，更多年的抗逆转录病毒治疗暴露可能与更差的 DL co值和更高的 DL co损伤几率相关，但显示与 FEV 1无关。研究人员唤起了抗逆转录病毒药物对肺的潜在有害作用或免疫重建对气体交换的影响。
较高的最低点 CD4 细胞计数与较高的 DL co预测值和较低的 DL CO损伤风险相关，证实了之前报道过的CD4 细胞计数最低点与 DL co之间的关系。这种关系的机制目前尚不清楚，可能是由于气道中微生物组（“好”和“坏”细菌和其他微生物）的改变或与其他慢性病毒（如巨细胞病毒或疱疹病毒）的共同感染所致。
在 HIV 阳性参与者中，较高的 CD4 细胞计数与较低的 FEV 1和较高的 FEV 1损伤几率相关，但与 DL co损伤的几率较低（CD4 计数越高，DL co越好）。
参考文献
1.Kunisaki KM et al. Lung function in men with and without HIV. AIDS 34: 1227-1235, 2020.doi: 10.1097/QAD.0000000000002526
2.Full image credit: ‘Spirometri – lungesykdommer’ by Helgelandssykehuset. Available at www.flickr.com/photos/135766077@N03/38034462881 under a Creative Commons licence CC BY-NC-ND 2.0
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