HIV感染者正在变老，患者护理需要与他们一起改变

由于抗逆转录病毒治疗的进步和改进，艾滋病毒感染者（PLWH）的老年人数量正在增加。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的最新估计，美国超过一半的PLWH年龄超过50岁，到2030年，这一数字估计接近美国PLWH的四分之三。

但是，随着PLWH人口的老龄化，医疗保健专业人员面临着挑战，他们发现自己在卫生系统中采用零碎的护理方法，正如在《柳叶刀HIV》上发表的关于艾滋病毒老龄化的特别系列的最后一篇文章中所探讨的那样。

比一般人群更早筛查与年龄相关的疾病

研究表明，PLWH被诊断出患有与HIV无关的年龄相关性合并症，其年龄比一般人群早。因此，临床医生可能需要在比筛查没有HIV的患者更年轻的时候筛查PLWH（尤其是长期幸存者）的衰老疾病。

“当我们将[艾滋病毒感染者]带入老年时，他们面临着我们所有人面临的一系列非感染性，慢性，衰老相关疾病的风险，包括心脏病，肾脏疾病，肝脏疾病，痴呆症，骨骼疾病，糖尿病，高血压和高脂血症，”西北大学Feinberg医学院传染病专家和医学教授Frank J. Palella博士说。

为数百名艾滋病毒感染者提供护理的Palella说，容易的部分是谈论艾滋病毒，但访问不应该就此止步。他会告诉他的病人，“是的，你的病毒载量[是]检测不到的[并且]你的T细胞很好，但让我们谈谈我们需要谈论的其他事情：筛查和管理高血压，糖尿病，体重问题，痴呆症，前列腺癌和结肠癌，”他说。

与其他临床医生一起切换到基于团队的协作方法

《柳叶刀》的HIV作者写道，照顾老年PLWH需要医疗保健系统从孤立的方法转向协作护理。“例如，随着人们年龄的增长，多药治疗是一个问题，观察HIV药物与高血压，糖尿病或胆固醇药物之间的药物相互作用，”他说。“肾脏和肝脏如何受到[这些药物]的影响？这确实需要一定数量的人[拥有]所有专业领域的知识。

Palella补充说，药剂师，社会工作者和其他对护理不同方面负责和拥有所有权的专家应该成为团队的一部分。“在患者感到舒适的环境中协同工作，不仅对他们的[HIV]状况，而且对他们的生活方式和披露有关性活动的问题。这是一个很大的问题，但这是可行的，“他说。

芬威研究所（Fenway Institute）卫生政策研究主任肖恩·卡希尔（Sean Cahill）博士说，以患者为中心的医疗家庭健康模式将是理想的。他说，心理健康提供者也应该成为团队的一部分，对于老年PLWH尤其重要。不幸的是，精神卫生服务往往没有为这一人群提供。

“一些原因是许多心理健康提供者不接受保险，或者如果他们接受保险，他们可能不接受医疗补助，”卡希尔说。“即使你能找到接受你保险的人，他们也并不总是具有能够为你提供护理的文化能力。特别是对于年龄较大的PLWH，他们通常是长期幸存者并遭受了极大的耻辱，创伤知情的护理可能是有益的 – 但这不是每个心理健康提供者都能提供的东西，Cahill说。

特里斯坦·巴伯（Tristan Barber）医学博士是伦敦皇家自由医院（Royal Free Hospital）的艾滋病毒医学顾问医师，也是《柳叶刀》艾滋病毒论文的合著者，他承认这种团队方法需要医院、诊所或卫生系统的一些后勤支持，但他说协调至关重要。他说，医疗保健系统必须“确保资金跟随患者，以便提供者因承担任何额外工作而获得报酬。

让艾滋病毒专家带头协调护理

每个团队都需要一个领导者，每个医疗合作都需要一个协调员。谁最适合带头照顾老年PLWH？Barber说，艾滋病毒专家最适合成为这些患者的护理协调员，“即使他们无法随着年龄的增长提供复杂护理的各个方面。

根据Palella的说法，艾滋病毒专家在这个角色中有意义的原因是，对于许多年长的PLWH来说，艾滋病毒专家是他们的初级保健提供者。“无论是传染病专家还是自我认定的HIV提供者，与该提供者的原始联系都是由对HIV护理的需求驱动的，而不是寻找碰巧做一些HIV的一般健康提供者。真的，艾滋病毒是前沿，“他说。

Barber对任何协调PLWH护理的HIV专家都有建议。“不要采用一刀切的预约方法。有些患者病情稳定，身体健康;其他人有复杂的需求，“他写道。

改善团队内部和团队之间的沟通

协调团队的护理需要清晰的沟通。但是，与老年PLWH合作的提供者表示，COVID大流行引起的社会混乱对HIV护理连续体中的潜在薄弱环节（例如家庭护理和交通）产生了负面影响。“我们看到很多患者错过了他们的预约，我们只是没有收到他们的消息，”卡希尔说。

他补充说，与医疗保健转型相关的沟通往往不足 – 而且越来越糟。“假设你有一个病人跌倒并进入医院，然后几天后在康复机构，”卡希尔说。“通常，医院应该与初级保健提供者沟通，然后与康复机构沟通，他们应该确保患者获得所需的所有药物，依此类推，包括抗逆转录病毒药物。但是，这种与护理过渡有关的沟通肯定不如大流行爆发之前那么好。

他说，这些沟通中断部分是由于劳动力问题。在经历了两年多的大流行之后，医护人员正在遭受严重的倦怠，医院正在争先恐后地寻找员工。一些健康职位，如家庭护理，由于工资低，甚至更难填补。卡希尔说，这些问题可能严重影响卫生系统适应更好地照顾老年PLWH的能力。