简介
尖锐湿疣是什么疾病？
尖锐湿疣是指由人乳头瘤病毒（HPV）引起的一种导致肛门、外生殖器部位的皮肤和黏膜出现赘生物（疣）的疾病，主要依靠性接触传播，属于性病的一种[1]。
尖锐湿疣比较难根治，但不应放弃治疗，经过规范的药物和物理治疗，还是有望彻底治愈的。
尖锐湿疣的患病人数多吗？
尖锐湿疣在全世界都有流行，是非常常见的性病。在全球每十万人约有 160 ~ 289 人患此病[2]，其中，约 24～29 人为中国人[3]。
尖锐湿疣看什么科？
一般来说，需要看皮肤性病科，有的医院是分开的皮肤科、性病科，都可以选择；也有一些医院，感染科、泌尿外科也可能诊治，但还是优先去皮肤性病科就诊。
症状
尖锐湿疣长什么样子？
尖锐湿疣民间俗称「菜花」，它的典型症状就是肛门或生殖器上长出菜花状一样的赘生物。看上去就像一个肉做的小小的西兰花。
起初，它只是小而柔软的淡红色小丘疹，后来逐渐增大，变多，表面凹凸不平，比较粗糙。根据角化程度的不同，皮疹颜色可以从粉红至深红色、灰白色、乃至棕黑色。
尖锐湿疣会痒吗？
一般不会引起瘙痒，或只有轻微的瘙痒。
许多人常把会阴处瘙痒，或是会阴处的丘疹、斑丘疹误认为是「尖锐湿疣」。其实，伴随明显瘙痒的会阴皮肤病最常见的是会阴湿疹和股癣。
因此当你自己分辨不清时，应当及时就医，在医生指导下用药，不要轻易自行用药，不要自己吓自己。
尖锐湿疣会痛吗？
尖锐湿疣不影响神经，由于向外生长，也不太压迫周围组织，所以本身并不引起疼痛。
但当疣体增大到一定程度以后，可能会因为摩擦、浸渍而破溃、出血，甚至感染，则有可能引起疼痛。
尖锐湿疣的病毒会在体内扩散以至于长得全身都是吗？
一般不会。
由于人乳头瘤病毒（HPV）自身的生活周期特点，它主要是在细胞内，与感染细胞共生。
也就是说，HPV 一般就存在于感染部位的皮肤和黏膜，很少进入血液循环。所以，它不会像败血症一样，细菌随着血流到处跑到处引发病灶。
虽然在进展期会看到它的数量增多，但基本上是固定于一处的。少数人可因接触自身的皮肤破口而在自己身上播散，但是这非常非常地罕见。
尖锐湿疣一般长在哪些部位？
一般而言，尖锐湿疣不会到处跑，就长在生殖器周边。如男性冠状沟、龟头、包皮、系带、阴茎体、肛门和阴囊；女性大小阴唇、处女膜残端、尿道口、宫颈、阴道内、肛门周围等[1]。
尖锐湿疣具体生长部位通常与性行为有关，如口交后可导致尖锐湿疣长在口腔，肛交后导致长在肛周、肛管、直肠等等[1]。偶尔也与性行为无关，而是由皮肤破口密切接触患者使用过的纺织品、浴具等被传染的，但是这种情况很罕见[1]。
尖锐湿疣会影响性能力吗？
不会。
尖锐湿疣对性激素水平没有影响。
由于人乳头瘤病毒（HPV）对细胞的高选择性，通常只呆在表皮细胞里不挪窝。即使长在阴囊，也只是局限于表面，对内部的生精功能也没有影响，也不会造成早泄。
实际上，会造成早泄的局部感染通常是细菌感染。
尖锐湿疣会影响排尿吗？
如果尖锐湿疣位于尿道，这个赘生物常常会引起尿分岔。这很好理解，就像瀑布中间有块石头，水流就会被分成两道。
如果放任不管，疣体逐渐增大，最后也可能几近堵塞尿道造成排尿困难。
值得注意的是，反复发作的尿道内尖锐湿疣可能形成疤痕，疤痕挛缩又造成尿道狭窄，以至于只能行尿道扩张术，所以尽早积极治疗非常重要。
尖锐湿疣会变成癌吗？
不一定。
人乳头瘤病毒（HPV）有许多个分型，并不是每种类型的 HPV 都与癌症有密切关系。举例而言，HPV 6、11 型致癌性小，HPV 31、33 中等致癌性，HPV 16、18 型高度致癌性[1]。高危型 HPV 所致尖锐湿疣有发展成肿瘤的可能性，而几乎所有的宫颈癌都与 HPV 感染有关系，因此医生总会告知女性患者做宫颈细胞学筛查[1]。
另外，分娩时患有生殖器疣的女性，所产婴儿患有呼吸道复发性乳头状瘤的风险为0.25%，即大约每 400 个由患生殖器疣女性分娩的婴儿中，就会有一个在青少年时期患有该病，可能是感染 HPV 6 或 HPV 11 所致[4]。
病因
尖锐湿疣是什么引起的？
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV）引起的，HPV是 DNA 病毒，没有囊膜，有高度的宿主选择性和组织特异性（虽然在人和动物中广泛分布，但只有人类会被感染），能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖形成皮表赘生物。
目前科学家们已经分离出超过160 多种 HPV 亚型[5]。其中 HPV 16、18、31、33 等为高危型 HPV 病毒，和一些较重的癌前病变及侵袭性癌有关。而 HPV 6、11、42、43 等为低危型 HPV 病毒，与尖锐湿疣及较轻癌前病变相关[1]。
尖锐湿疣是怎么传染的？
尖锐湿疣主要的传播方式为性接触传播。尖锐湿疣患者病损区皮肤排出人乳头瘤病毒，性接触时相互摩擦，使皮肤黏膜产生微裂隙让病毒进入皮肤而染病。此外，尖锐湿疣还可以通过一些其他的途径传播，比如：
母婴传播，即生殖道感染 HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿。
口、手接触已发生感染的生殖器也可传染 HPV[1]。
一些共用的物品，如浴盆，毛巾等也可能造成传播。共用物品传播的关键在于被传染者皮肤黏膜有没有破口，如果没有，间接被传染的几率非常小。
尖锐湿疣患者与正常人发生了关系，无症状是不是表示其没被传染上？
不是。
研究显示感染人乳头瘤病毒（HPV）到发展为尖锐湿疣的时间为 6～10 个月，最短为 2 个月，最长可达 18 个月，暂时的无症状不代表未感染 HPV，也不代表不会进展为尖锐湿疣[1]。
HPV 传染性非常强。在性行为过程中，即使很细小的皮肤黏膜的裂隙，当含有比较大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入时，就有可能产生感染。只要发生了高危性行为（如未使用避孕套等），风险都是巨大的，不应存在侥幸心理，应该洁身自好。
诊断
尖锐湿疣如何诊断？
大多数情况下，熟悉尖锐湿疣临床表现的医生可在光线充足下，凭肉眼根据症状和体征直接临床诊断。如果皮疹长得并不典型，肉眼难以判断，可进行辅助检查或实验室检查。
常用的辅助检查包括：醋酸白试验、皮肤镜检查、阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜、尿道镜，这些辅助器械可以放大疣状物，方便医生进行鉴别诊断。 醋酸白试验：使用低浓度的醋酸涂在皮疹上，等 3～5 分钟后观察是否出现变白。当患者症状不典型时，使用此种方法可以有效与其他皮肤疾病进行鉴别[1]。但是检查过程中需暴露患者隐私部位，还可能会引起疼痛，需要患者高度配合。
常用的实验室检查包括：组织病理活检、核酸扩增试验[1]，活检一般是削刮可疑疣体或在较大的可疑疣体上取样来进行活检，组织病理学可用于明确诊断。
尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别？
与良性丘疹性皮肤病鉴别，如假性湿疣等[6]。表1：尖锐湿疣与假性湿疣鉴别
| – | 假性湿疣 | 尖锐湿疣 |
|---|---|---|
| 赘生物 | 排列规则、不改变大小、鱼子状 | 排列不规则、可增大、菜花状 |
| 赘生物颜色 | 白色或淡红色的光滑丘疹 | 颜色可以从粉红至深红色、灰白色、乃至棕黑色 |
| 醋酸白试验 | 阴性 | 阳性 |
| – | 梅毒的扁平湿疣 | 尖锐湿疣 |
| 皮疹 | 表面糜烂湿润或轻度结痂 | 是菜花状的赘生物 |
| 梅毒血清实验 | 阳性 | 阴性 |
治疗
尖锐湿疣如何治疗？
尖锐湿疣的治疗有外用药、内服药、物理治疗几个部分。 外用药物：
鬼臼毒素酊：具有细胞毒性，可使疣体坏死，但有致畸作用，孕妇不能使用，育龄期女性使用时注意避孕[1]。
咪喹莫特乳膏：使局部免疫反应增强，对于柔软非角化的疣，效果好，复发率低。但对于自身免疫性皮肤病患者使用咪喹莫特应慎重[1]。
三氯醋酸或二氯醋酸液：使疣体坏死、脱落，对皮肤的刺激比较大，使用时需要保护正常皮肤[1]。
内服药物： 可以口服干扰素进行治疗。
物理治疗： 通过激光、冷冻、电灼、微波等，去除疣体、促进皮肤、黏膜修复。如果疣体比较大，也可以进行手术切除[1]。
尖锐湿疣是不是就必须做激光？
尖锐湿疣的治疗原则是尽早去掉疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，这是最主要的，其他的一切都是次要的。
去除疣体的方式有激光、高频电治疗、液氮冷冻等等。不能接受的病人，可以用三氯醋酸溶液，或也可以外科手术切除、皮损内注射干扰素[1]。
尖锐湿疣的微波热疗是什么原理？
微波热疗最常用于体表尖锐湿疣，通常在激光去除疣体后立刻进行。阴道内尖锐湿疣也可在烧灼术后，用避孕套包裹探头伸入阴道内，它可以刺激局部血液循环、促进烧灼创面的愈合、抑制病毒的活动，但由于不能达到灭活病毒的温度，因此并不能杀死病毒，只能是作为一个辅助的治疗[6]。
尖锐湿疣病毒能不能用热水烫死？
有的患者会因为疾病感到非常羞愧，抗拒就医，而用热水烫外阴，高温杀灭HPV病毒需要在 56 ℃，30 分钟，但是正常人体皮肤所能承受的温度一般不超过 50℃，因此人体所能承受的水温无法有效杀灭病毒[1]。
尖锐湿疣是治不好的吗？
不是，只是相对容易复发。
患者尖锐湿疣多次复发的可能原因有[1]：
激光烧灼湿疣过浅，未能完全去除病灶；
感染继续蔓延；
存在 HPV 潜伏感染；
尿道内或阴囊存在 HPV 病毒，并向外阴播散；
免疫状态低下患者易复发；
男性包皮过长、女性阴道炎或宫颈炎等不良因素未除去。
目前的治疗指南推荐药物治疗、物理治疗与免疫疗法结合起来，能减低复发率。患者不应失去信心，仍应积极配合医生治疗。
生活
尖锐湿疣病患是不是应该禁欲？
不一定。
由于病毒通常局限于皮疹处，如果皮疹只长在阴茎、阴道、肛管等安全套可以隔开的部位，使用安全套可以在一定程度上预防疾病的传播，但是在性生活前要检查安全套是否在有效期、有无破损，性生活过程中需注意避免过于剧烈、粗暴，以免安全套破裂。
为了以防万一，建议发病期间尽量不进行性生活，应积极进行治疗，可待治愈后再进行性生活。
尖锐湿疣病患要不要告诉配偶？
尖锐湿疣传染性很强，即使只进行一次无保护措施的性接触，也有可能被感染上，所以肯定要告知性伴侣，并且六个月内所有性伴都要进行性病筛查和体格检查[1]。
即使一直使用安全套的夫妇，治疗的同时也需通知伴侣及时体检。因为尖锐湿疣也有可能通过一些共用的生活用具传播。
尤其今后还有生育需求的夫妇，要考虑到女性一旦被传染，妊娠期疣体可增大增多，且用药诸多限制，十分棘手，所以建议患病后告知配偶。
尖锐湿疣传染怎样做才能避免？
除了积极治疗、正确使用安全套之外，病人的内裤、毛巾也不能丢进洗衣机和家人的衣物一起洗了，必须单独消毒。也不应该共用浴缸。如果有口腔尖锐湿疣，也不应该共用牙刷、杯子和餐具，并且要定期消毒这些物品[7]。
如何消毒尖锐湿疣患者共用的物品？
HPV 病毒没有囊膜，紫外线和酒精对其灭杀效果都不好。但热力消毒效果好，加热至 56 ℃，30 分钟，即可将其灭活[1]。如果没有口腔尖锐湿疣，共用餐具不会引起传播，如果有口腔尖锐湿疣，每日用普通的消毒柜将碗筷高温消毒即可。
尖锐湿疣患者在饮食上有禁忌吗？
没有，正常饮食即可。
预防
女性打几价 HPV 疫苗能预防尖锐湿疣？
有。尖锐湿疣主要是由于感染 HPV 引起的，所以，预防 HPV 感染的疫苗理论上可以起到预防尖锐湿疣的作用。但是，该疫苗只有在患上尖锐湿疣之前接种才能预防感染。
目前，全世界预防 HPV 感染的疫苗有三种：2 价、4 价和 9 价。其中，2 价疫苗主要预防 16、18 型 HPV 感染，4 价疫苗主要预防 6、11、16、18 型 HPV，9 价疫苗主要预防 6、11、16、18、31、33、45、52、58 型 HPV[8]。
前面已经介绍过，尖锐湿疣主要是由于感染 HPV 6、11、42、43 型引起的。所以，接种 4 价、9 价疫苗都可以预防一部分尖锐湿疣发生。
尖锐湿疣除了接种 HPV 疫苗，还有什么措施可以预防？
如果已知性伴侣患有尖锐湿疣或感染了 HPV，应该尽量避免与其发生性关系（并不是每个人都能诚实相告）。
正确使用避孕套（但是避孕套不能百分百避免被传染，因为有些疣体不在避孕套覆盖的范围内）。
参考资料监制：刘恩茂
[1] 中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）[J]. 中国皮肤性病学杂志，2021, 35(4): 359-374.
[2] Patel H , Wagner M , Singhal P , et al. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts[J]. Bmc Infectious Diseases, 2013, 13(1):39-39.
[3] 岳晓丽，龚向东，李婧，等. 2008-2016年中国性病监测点尖锐湿疣流行特征分析[J]. 中华皮肤科杂志，2017, 50(5): 5.
[4] 张建明，李海英. 皮肤性病诊断图谱[M]. 北京: 化学工业出版社, 2016.
[5] Sabeena S, Bhat P, Kamath v, et al , Possible non-sexual modes of transmission of human papilloma virus[J]. JObstet GynaecolRes , 2017 ,43(3 ) :429 – 435.
[6] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第 9 版，北京: 人民卫生出版社, 2018.
[7] 张学军，郑捷，陆洪光，等. 皮肤性病学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社，
2018.
[8] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 第 2 版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.
[9] 吴志华，史建强，陈秋霞，等. 皮肤性病诊断与鉴别诊断[M]. 第 2 版. 科学技术文献出版社, 2018.