HIV暴露前预防用药专家共识2026版：口服PrEP怎么用

关于 HIV暴露前预防，2026 版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》最值得关注的变化，是它不再只回答“PrEP 怎么吃”，而是把重点进一步放到“哪些人应该更容易获得 PrEP、怎样开始、怎样持续、怎样监测”。

这次更新对口服 PrEP 的适用人群、启动方式、停药后的继续服药时间、随访检测等内容做了更细的说明。对普通读者来说，它传递出的核心信息很明确：HIV 暴露前预防不是少数人的特殊选择，而是所有存在 HIV 感染风险、可以从 PrEP 获益的人群，都应该被纳入个体化评估和服务。

HIV暴露前预防适合哪些人？

HIV暴露前预防，也就是 PrEP，是指 HIV 阴性但存在感染风险的人，在可能暴露于 HIV 之前使用抗病毒药物，从而降低感染风险。

2026 版共识强调，口服 PrEP 适用于 HIV 阴性、可能通过性行为或注射药物暴露于 HIV 的成年人及青少年。常见人群包括但不限于：

男男性行为者
注射吸毒者
性工作者
性活跃且存在不确定暴露风险的人
HIV 单阳伴侣中 HIV 阴性一方
近期有性传播疾病感染史的人
多次使用过暴露后阻断 PEP 的人

这和过去一些“只面向特定身份人群”的理解不同。新版共识更强调风险评估，而不是简单按性别、伴侣类型或身份标签做限制。换句话说，是否适合 HIV暴露前预防，关键不在于一个人属于哪个群体，而在于他或她是否存在真实的 HIV 暴露风险，以及是否能在医学评估和随访下正确使用药物。

口服 PrEP 常用药物：TDF/FTC 与 TAF/FTC

从口服方案来看，共识中重点涉及两类药物：

富马酸替诺福韦二吡呋酯 / 恩曲他滨，常写作 TDF/FTC，规格通常为 300 mg + 200 mg。
丙酚替诺福韦 / 恩曲他滨，常写作 TAF/FTC，规格通常为 25 mg + 200 mg。

很多中文用户会把它们简单理解为“一代”和“二代”PrEP。这个说法便于记忆，但真正选择时不能只看“第几代”。TDF/FTC 的临床数据和使用经验更充分；TAF/FTC 在骨骼和肾脏安全性方面有不同特点，但不同国家和地区批准适应证、适用人群并不完全一致。

因此，HIV暴露前预防不是看到药名就直接购买服用。启动前需要确认 HIV 阴性状态，也要结合肾功能、乙肝状态、既往用药史、暴露方式和随访条件来判断。

2026 版共识中值得注意的启动方式

这篇微信原文摘出的一个重点，是新版共识对口服 PrEP 启动方式的表述更开放：在个体化评估下，更多人群可以通过“按需方案”启动，再根据风险是否持续，过渡到每日服药方案。

常见口服 PrEP 方式主要有两类。

每日服药方案

每日方案比较容易理解：每天固定时间服用 1 片，并在医生建议下定期复查 HIV、肾功能、乙肝和其他性传播感染指标。

每日方案适合暴露风险比较持续、难以提前预测性行为时间、或不适合按需方案的人群。它的优势是规则简单，缺点是对长期依从性要求更高。

按需服药方案

按需方案常被称为 2-1-1 方案：风险行为前 2 到 24 小时服用 2 片，首次服药后 24 小时服用 1 片，首次服药后 48 小时再服用 1 片。

新版共识中一个重要变化，是更强调可以根据不同暴露风险和人群特点做个体化启动，而不是把按需 PrEP 仅仅理解成某一类人群的固定用法。本站此前也写过 FTC/TAF（达可挥）能否按需服用？一文讲清 2-1-1 方案，里面对按需 PrEP 的基本逻辑有更详细说明。

需要注意的是，按需 PrEP 对时间点和补服要求更严格。如果经常忘记吃药、性行为时间无法预判，或者存在阴道/人工阴道性行为、血源性暴露、注射毒品等情况，必须让医生重新评估是否适合按需方式。

停止 PrEP 后还要继续吃多久？

很多人只关心“开始前怎么吃”，但真正容易出错的是“结束后什么时候停”。

根据微信原文整理的新版共识重点，终止 PrEP 时需要结合末次风险行为后的暴露类型：

男性相关风险行为后，通常需要在末次风险行为后继续服用 2 天。
阴道/人工阴道性行为接收方及血源性暴露者，通常需要在末次风险行为后继续服用 7 天。

这类规则不建议自行机械套用。原因很简单：现实情况可能包含混合暴露、漏服、启动时间不足、同时存在其他感染风险等问题。HIV暴露前预防的真正效果，来自正确启动、按规则服药和按时复查，而不是只记住一个口诀。

启动 PrEP 前要做哪些检查？

HIV暴露前预防的前提，是确认当前没有 HIV 感染。如果已经感染 HIV 却误把 PrEP 当预防药吃，可能延误治疗，还可能增加耐药风险。

启动前通常需要重点评估：

HIV 抗原/抗体检测，必要时结合 HIV 核酸检测
肾功能
乙肝、丙肝等病毒性肝炎状态
梅毒、淋病、衣原体等性传播感染筛查
妊娠、哺乳、青少年骨骼健康等特殊情况
既往用药史和可能的药物相互作用

PrEP 不是“一买一吃就完事”。规范的 HIV暴露前预防服务，应该包括启动前检测、服药指导、定期复查、风险行为咨询和必要时的 PEP/ART 转介。

PrEP 不能替代安全套和定期检测

PrEP 的目标是降低 HIV 感染风险，但它不能预防梅毒、淋病、衣原体、尖锐湿疣、猴痘等其他感染，也不能替代安全套、定期检测和伴侣沟通。

这也是新版共识强调综合预防的原因。一个更现实的防艾策略，不是只靠某一种药，而是把 HIV 检测、PrEP、PEP、安全套、性病筛查、感染者治疗和 U=U 科普放在同一套体系里。关于治疗即预防，可以延伸阅读本站这篇治疗即预防 – 应当告知所有医生和感染者：什么是治疗即预防与 U=U。

普通读者应该怎么理解这次更新？

2026 版共识最大的价值，是让 HIV暴露前预防更接近真实生活。

过去很多人把 PrEP 理解成“某类人群才需要的药”，或者把它当成发生高危行为后的临时补救。其实，发生暴露后才启动的是 PEP，通常有 72 小时窗口；而 PrEP 是暴露前预防，更适合存在持续或可预测风险的人提前规划。

如果你 HIV 阴性，但近期存在无保护性行为、伴侣感染状态不明确、反复需要 PEP、近期感染过其他性传播疾病，或者处在风险持续存在的关系中，就应该把 PrEP 当作一个可以认真咨询的预防选项。

如果你已经在使用 PrEP，重点不是“吃过就安全”，而是确认自己有没有按正确方式启动、有没有漏服、停药时间是否合适、是否按期复查 HIV 和肾功能。

HIV暴露前预防越普及，越不应该变成脱离医学评估的自行用药。新版共识真正指向的是更可及、更规范、更连续的预防服务。

参考资料

本文根据微信公众号“李辉时空”文章《中国HIV暴露前预防用药专家共识（2026 版）正式发布，关于口服预防药物部分原文摘抄》整理改写。具体用药请以当地医生、药师和最新版指南为准。