01 急性感染期 “发病”熬过去就好
“我知道自己检测肯定是阳性啊！”这位快四十岁的大哥坐在桌子对面的椅子上，理直气壮地说，“而且我现在只是有病毒在身体里，我已经发过病了。熬过去就好了。”
这番话说的检测人员一头雾水。“你已经服药了吗？”大哥说没有。但是之前已经发病了，而且靠着自己的抵抗力熬过去了。
大哥说他发病的症状是发烧、腹泻、消瘦。但是在一个月左右的时间之后，现在就都好了。弄了半天，大哥说的“发病”指的是刚感染艾滋病毒时的急性发作期。
在9月、10月的两个月里，“爱的援助”在检测过程中遇到了数例这样的情况。新发感染者认为急性发作期就是艾滋病的发病期。只要熬过去，身体就已经战胜了病毒，再也不需要担心了。 其实这恰恰是对自己的最大伤害。
02 急性期的另一种含义
HIV急性感染期（Acute HIV Infection，AHI）是HIV感染的最早阶段，在此阶段，HIV载量急剧升高，CD4细胞计数显著下降，病毒迅速增殖并扩散至全身。
HIV急性感染期有三大特点：
(一) 容易错过：截至2020年底，我国存活的HIV/AIDS患者为104.5万，其中2020年新报告11万中约4.5万为当年新发感染，而新报告感染者中至少有10-15%可能错过在急性期时确诊HIV感染。
(二) 隐蔽性强：由于急性感染期可能不能检测到HIV-1特异性抗体，而急性反转录病毒综合征（Acute retroviral syndrome，ARS）症状不具有特异性，易被误认为是其他病毒性疾病（如流感）感染。
(三) 传播性强：由于隐蔽性强且此阶段内HIV病载高，对于性活跃人群来说，HIV传播的风险显著升高。约50%的新发性途径感染者，都是与HIV急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。 有着这三个特点的急性感染期，其实恰恰是另外一种话语，意思是告诉我们，需要去尽快的服药进行治疗。而不是认为自己的身体能够搞定病毒，并且长期地和病毒并共存。
03 未确诊也要治疗吗
急性感染期的确不容易确诊艾滋病毒。因为这个时候抗体的数量是不足够的，所以需要核酸检测。但是核酸检测的费用比较高，所以通常很多人会在急性感染期是不会去进行确诊的。
但我们可以进行自我评估。 首先在最近6个月内是不是有同性和异性不安全性行为。同时出现急性期症状或体征：出现不明原因发热、皮疹、咽喉痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大、腹泻等，可自行缓解和消失。 在这两方面同时符合的情况下，可以到疾控中心进行确诊的检查程序。疾控中心和医院会有相应的检查方法。
04 尽快启动抗反转录病毒治疗（ART）
一旦确诊急性HIV感染，应尽快启动ART。在急性期启动ART有多种益处，包括改善急性期症状、降低HIV载量调定点、减小病毒储存库、减少病毒株传代、减少免疫激活和炎症、保护机体免疫功能和淋巴组织的完整性等。这些都是对身体好的。同时传播风险显著降低等公共卫生学的意义。
05 别只知道免费药了
中国艾滋病诊疗指南（2021版）、EACS指南和DHHS指南均一线推荐的比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）单片剂方案。 其中，DHHS指南对急性或早期HIV感染的治疗方案推荐中明确指出，若无法在抗病毒治疗前获得相应HLA B*5701检测结果，B/F/TAF、DTG+TAF/TDF+FTC/3TC 或 增效DRV+TAF/TDF+FTC/3TC，是优选的抗病毒治疗方案。 即建议在艾滋病毒急性感染期的新发展之后，使用单片药物。而不是传统的免费的三粒，或者是二粒药物。
06 曾使用或正使用PrEP/PEP者
一定要进行耐药检测。 曾不规范使用PEP/PrEP方案、多性伴感染者：尽可能在治疗前对蛋白酶、反转录酶、和整合酶基因进行HIV基因型耐药检测。 正接受PEP者：应继续接受抗反转录病毒治疗。 正接受PrEP者：在PrEP过程中感染HIV者发生耐药突变的风险高，建议尽快做耐药检测并同时选用经评估充分有效的抗反转录病毒疗法。
07 治疗后评估
已经开始治疗的艾滋病毒感染者需要在ART启动后第4周、12周必须进行病毒载量检测，评估ART方案的有效性。
参考资料王辉 《HIV急性感染期诊疗管理专家共识》解读