性功能减退与依非韦伦、体脂增加和年龄增长有关
法国一项针对艾滋病毒控制良好的男性的研究确定了低睾丸激素的风险因素。研究发现，年龄超过 43 岁、使用依非韦伦作为治疗、身体脂肪百分比较高或最低 CD4 计数低于 200 都与较低水平的睾丸激素有关。利用这些风险因素，有可能改进低睾酮的早期诊断并提供替代治疗，以避免骨骼、心理健康和性方面的问题。
在使用广泛有效的抗逆转录病毒治疗之前，低睾酮——也称为性腺机能减退——是艾滋病病毒感染者最常见的内分泌问题。睾丸激素是睾丸产生的一种性激素，对男性特征的发育很重要，可促进骨骼生长、肌肉生长和精子生成。低睾酮会导致骨密度降低、性功能障碍、肌肉质量下降和抑郁，因此会对一个人的生活质量产生巨大影响。
在之前的研究中，低睾酮水平与晚期 HIV 感染者密切相关。据估计，低睾酮的患病率在 HIV 感染者中占 9% 至 70%。玛丽·拉沙特尔 (Marie Lachâtre) 博士及其同事对从未患过艾滋病定义疾病的男性进行了低睾酮水平的首次发表研究，以了解尽管进行了病毒抑制和抗逆转录病毒治疗，是否仍然存在问题。
发表在《AIDS》上的研究于 2013 年 1 月至 2016 年 6 月在法国进行。总共招募了 231 名 HIV 感染者，他们大多在三四十岁左右，并且正在接受病毒载量抑制的 HIV 治疗。收集了两次清晨的血样，间隔八天，以测量平均游离睾酮水平（不与血液中的任何其他蛋白质结合）和总体睾酮水平。清晨的样本是最好的，因为一天中的水平会发生变化。以前有机会性感染、肝脏或肾脏问题的男性以及接受睾酮、性激素或合成代谢类固醇治疗的男性都被排除在外。
游离睾酮水平低于 70 表明睾丸功能低下（性腺功能减退症）。在 HIV 感染者中，游离睾酮水平的测量优于总睾酮水平，因为另一种激素（性激素结合球蛋白）的增加会降低总睾酮的准确性。测量其他性激素以确认低睾酮的原因。低睾酮可能是睾丸无法产生睾酮（原发性性腺功能减退症）或大脑未向睾丸发送信号以产生睾酮（继发性性腺功能减退症）。记录了参与者的人口统计数据，以及其他因素，例如勃起功能、生活质量、抑郁、骨骼健康和体重。
总体而言，20 名男性 (8.7%) 的睾酮水平较低，是同龄普通人群的两倍。所有 20 人都患有继发性性腺功能减退症，其中来自大脑的信号问题是睾丸激素水平低的原因。确定的低睾酮的风险因素包括超过 43 岁的中位数，CD4 计数最低低于 200，使用包括依非韦伦在内的治疗方案以及总脂肪百分比大于 19%。总脂肪百分比将体内脂肪含量与总体重量进行比较，男性的预期值约为 15%，但女性的预期值要高得多。增加的脂肪组织促使睾酮转化为雌激素。研究人员假设依非韦伦也可能增加睾酮转化为雌激素，这会降低睾丸激素水平并导致乳房组织的生长。他们还提出，感染 HIV 的男性中低睾酮水平的增加是由于 HIV 的早衰效应。
在测量勃起功能障碍和生活质量恶化时，55% 的参与者报告了这些问题。三分之一的参与者有抑郁症状，18% 的参与者诊断为骨质疏松症。然而，重要的是要注意，在这项研究中，这些症状中的任何一种与低睾酮水平之间没有显着联系，这可能是由于研究规模较小。
筛查可以针对低睾酮的高危人群，例如那些使用依非韦仑、总脂肪至少为 19% 或年龄超过 43 岁的人。在这些人群中清晨采集游离睾酮样本可以更早发现低睾酮水平。反过来，这可能会导致更快地获得替代睾酮治疗并改善生活质量。
参考来源：
Lachâtre M et al. Hypogonadism: a neglected comorbidity in young and middle-aged HIV-positive men on effective combination antiretroviral therapy. AIDS 36: 1061-1071, 2022 (open access).