HIV抗病毒药物漏服了一次药行不行啊？行！
HIV抗病毒药物漏服了一次？ 又忘了服药了，到底该怎么办呢？
漏服几次就会有耐药性！
01 漏服意味着什么
我们假设有个感染者正在服用替诺+拉米+依非的方案，在他连续服药几天后，体内各药物浓度就会维持在一个稳定的水平，联合药物的组合拳最大限度地抑制了病毒的复制。
如果你手边有替诺（TDF）或者依非（EFV）的药品说明书，不妨翻出来看看，你会发现，TDF的半衰期17小时，而EFV的半衰期更是达到了40-55小时。但是，拉米（3TC）只有7个小时。。。
突然有天这个病患中断了服药，药物浓度下降最快的就是半衰期相对较短的拉米，不过好在，替诺和依非还可以维持较长一段时间的有效浓度，其中EFV在体内保留有效浓度的时间可以持续近1周！
所以，这说明了什么呢？
由于如今的治疗方案所用药物的半衰期已经大大延长，如果你平时依从性很好，偶尔因为一些意外原因导致晚服药物几个小时，心理负担不要太大，立即补服就好了。偶尔一次漏服，没事！如果发现的时间已经很接近下一次服药的时间，或者补服时间对正常工作有影响，比如依非延迟到了早晨吃，那就直接跳过上一次服药，当做漏服一次，下一个服药时也不用加倍服用，正常服药就好。
一般认为，服药时间前后误差1-3个小时，是安全的。
那吃药可以随心所欲了？
当然不是！但是随意中断治疗，给服药“放假”是很危险的！依非这些药物半衰期很长的药物有些时候更容易导致耐药。WHY?如果其中有一个药半衰期特别长，比如依非，药物浓度在停药以后还可以保持7天，而一起停药的其他两种药，现在体内没有药了，这就相当于是只有一个依非单药治疗了，病毒复制得不到抑制的情况下，针对依非的耐药株就容易被筛选出来。
02 万一错过服药时间，漏服怎么办？
下表所列举的药物，错过了在规定时间补服即可。
表格中没有提到的药物，万一漏服了怎么办？
补服原则
一般情况下，漏服药物可按“漏服药物时间是否超过用药时间间隔的1/2’原则进行判断，漏服药物如果是在2次用药时间间隔一半以内，可以按量补服，下次服药再按原时间；如果漏服药物时间超过用药时间间隔的一半以上，不再补服”。
举例1：小明每晚10点服用替诺福韦1#+拉米夫定1#+依非韦伦1#，用药间隔时间为24小时，因此万一发现漏服药物，第二天早上10点前都可以补服，过了早上10点就不用补服了。
举例2：小花每天早上8点服用克力芝2#+齐多夫定1#，晚上8点服用克力芝2#+齐多夫定1#+拉米夫定1#，万一漏服，处理见下表：
所以感染者如果因为特殊情况要停药，得先停依非等半衰期长的药物，7天以后再停其他半衰期短的药物，这样才能最大程度的避免耐药毒株的产生。
若随意停药，等到下次重启治疗的时候很有可能就耐药了。和依非同类的奈韦拉平也是一个道理。总之，如果非得停药不可，也一定请在专科医生评估指导下进行。
记不住吃还是没吃，怎么办？
宁愿多吃一次，不要少吃一次，建议用药盒摆药，这样至少容易发现吃还是没吃。
不小心多吃了一次药，怎么办？
因为药物都有一定的安全范围，即便是多吃了一次，也没有多大的问题。
不小心把晚上的药早上吃了怎么办，怎么办？
这种情况多发生在吃齐拉依的患者中，比如早上一般吃齐多不小心把齐拉依都吃了，晚上怎么吃？一般建议晚上吃齐多和拉米，依非不吃，第二天恢复正常。原因是拉米半衰期短，宁愿多吃一次，不要少吃一次，依非半衰期长，多吃了头晕失眠加重，所以，晚上就不吃了，第二天晚上再吃。吃其他的组合，可以参考这个规律。
03 95%的依从性是怎么计算的？
抗病毒治疗要达到95%以上的依从性才能保证治疗成功率。
95%的依从性怎么算出来的？举两个例子：
①替拉依组合，晚上顿服，替诺福韦一次1片（算1剂），拉米夫定一次1片（算1剂），依非韦伦一次1片（算1剂），一个月三种加起来就是90剂，如果漏服一晚（即3剂），3÷90=3.33，依从性就是100%-3.33%=96.67%，以此类推。
04 建议
平时吃药很难做到一分钟不差，但是相差最好不要超过一个小时或两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好。所有的抗病毒药物中，拉米是最容易耐药的，又是最最重要的骨干药物，拉米夫定因为半衰期短，宁愿多吃一次，不要少吃一次。
偶尔漏服一次，没事！不用过度担心，最最可怕的是连续2天或者两天以上不吃药。每天按时吃药是防止耐药的最大保障。