勃起功能障碍ED，伟哥该怎么选？
勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）在世界范围内流行。甚至有研究表明在大于 40 岁的男性人群中，超过 50% 存在不同程度的 ED，严重影响患者及其伴侣的身心健康和生活质量。幸运的是，尚有明确有效的药物可以治疗大部分患者。
5- 磷酸二酯酶抑制剂（PDE5 抑制剂，PDE5I）为当前勃起功能障碍的一线用药。在海绵体中，5- 磷酸二酯酶（PDE5）水解环磷鸟苷（cGMP）；PDE5I 抑制 PDE5 的水解作用，使细胞内 cGMP 浓度升高，导致平滑肌松弛、血流增加，产生勃起。
常见的 PDE5I 有西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。
我们首选哪一种？ 事实上，目前尚未有明确的证据证明其中一种 PDE5I 明显优于另一种。选用药物主要根据性生活的频率以及患者的个人用药经验。
西地那非
西地那非是最早面世的 PDE5I，也最为国人所知。起效时间为 30～60 min，最长作用时间为 12 小时。进食难消化的食物以及高脂肪食物会影响西地那非的吸收，从而降低西地那非的效能。西地那非的常用剂量为 25 mg、50 mg、100 mg，推荐起始剂量为 50 mg，根据患者的反应及副作用进行调整。
他达拉非
他达拉非是长效的 PDE5I，起效时间为 30 min，作用时间可持续 36 小时，作用不受进食影响。同时，研究证明每日服用他达拉非对继发于 BPH 的下尿路症状有治疗作用，因此对合并 ED 和下尿路症状患者尤为适用。常用剂量为 10 mg 和 20 mg，推荐起始剂量为 10 mg；长期服用的剂量为 5 mg。 伐地那非 伐地那非的起效时间为 30 min。与西地那非相似，进食难消化的食物以及高脂肪食物会影响它的吸收。它的药代动力学也和西地那非相似。常用剂量为 5 mg、10 mg 和 20 mg，推荐起始剂量为 10 mg。
阿伐那非
阿伐那非是高选择性的 PDE5I，起效时间可以短至 15～30 min（100 mg）。推荐的使用的最高频率为每天 1 次。根据目前的文献结果，阿伐那非的副作用较其他 3 种发生率低。国内，阿伐那非正在进行临床试验。阿伐那非的常用剂量为 50 mg、100 mg 和 200 mg，推荐起始剂量为 100 mg，不推荐每日使用超过 1 次。 给患者的选择无非是药物的起效时间、持续时间以及可能的副作用；另外对于希望随时可以「战斗」的或性生活频率较高的患者，推荐使用 5 mg qd 的他达拉非。 服用后有什么副作用？ 各种 PDE5I 都存在一定的副作用。最常见的副作用是头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等，较为少见的还有眩晕、背痛、视物异常。
谁服用后无效？
「伟哥」家族虽然伟大，但也不是全能。有些患者就是对 PDE5I 药物无效，可能原因有：患者性激素异常，食物和药物的相互作用，服用药物的时间、频率和剂量不正确，未有足够的性刺激，酗酒，与性伴侣的关系差等。当患者诉使用 PDE5I 无效后需要考虑上述原因，并作相应处理。
谁不能服用 PDE5I？
PDE5I 可增强有机硝酸盐及硝酸盐类药物的降压作用。因此正在口服有机硝酸盐和硝酸盐类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸戊四醇酯、亚硝酸戊酯、硝普钠等，为 PDE5I 的禁忌；给患者开 PDE5 处方时应当注意详细询问患者，特别是合并心血管病的患者的用药史，避免合用此类药物。 此外，最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者；或有心力衰竭或不稳定性心绞痛、高血压（BP>170/100 mmHg)、低血压（BP<90/50 mmHg) 的患者也应禁用。
结语
除外禁忌证，PDE5I 是治疗勃起功能障碍的首选；至于选择哪一种，在给患者开出 PDE5I 的时候需考虑患者的需要。另外，强烈不建议患者自行购买服用此类药物。
参考文献 1. Hatzimouratidis, K., et al. “EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism.” MALE Sex Dysfunct(2016): 43-57. 2. Montague, D. K., J. P. Jarow, and G. A. Broderick. “The management of erectile dysfunction: an update. American Urological Association.” (2011). 3. 吴阶平.《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1439-1440.
来源：丁香园