5类高危行为，务必考虑HIV暴露后阻断
发生了以下5类高危行为，务必考虑使用HIV暴露后阻断
HIV暴露后阻断(PEP)，指个体在有可能经由血液、精液、直肠、阴道液体或乳汁暴露于HIV之后，在72小时内使用抗逆转录病毒药物来预防HIV感染，通过连续服用28天抗病毒治疗药物，显著降低个体感染HIV的风险。
HIV暴露后阻断之前，需要判定是否有HIV感染风险，再判定是否有服药必要。
「高危HIV暴露」的几大要素
● HIV病毒在空气中暴露3-5分钟就会死亡，死亡的HIV病毒不具备传染性，HIV必须经由活着的HIV病毒进行传播；
● HIV病毒浓度必须达到一定程度才会造成感染，泪液、唾液、尿液等体液不具备感染性；
● HIV传播必须经由足量的高危体液交换，如精液、血液、阴道分泌物、乳汁、直肠液等；
● HIV感染需要通过皮肤或黏膜创口发生高危体液交换。
只要及时服药，HIV暴露后阻断有效率在99%以上，越早服药，阻断成功率越高。24小时内服用阻断效果最佳，72小时是建议的最后时限。
美国疾病预防控制中心最新版《非职业暴露后预防指南》对六项针对MSM人群开展的研究结果分析发现，在1535名研究对象中，除去没有坚持服药的使用者之外，仅有8名在使用PEP后阻断失败的案例。
1、非职业暴露与高危性行为
从「HIV暴露后阻断」的应对场景上，可以区分为两类：职业暴露和非职业暴露。
在我国，基本HIV职业暴露都可以获得及时干预，在72小时内进行阻断。
HIV职业暴露阻断上有一套严谨的流程规定，因职业原因发生的可能感染HIV的危险行为，需上报当地疾控，判定暴露等级，判定需要服药后疾控会提供免费阻断药物，并进行后续追踪。
非职业暴露阻断相对而言还没有得到足够的推广及普及。
绝大多数非职业暴露都是经由无防护性行为、安全套破损以及性侵犯发生的。在意识到自身存在HIV感染风险之后，需个人主动到省会城市定点传染病医院或特定药房自费购买暴露后预防药物。
处于二三线城市极其容易发生需要时无法及时获取药物的情况，因为这些阻断药物在普通的药店甚至是医院药房中是没有备药的。
2016年10月至2017年12月，济南市传染病医院门诊接收过171例男性非职业暴露HIV阻断案例中(这171例案例全部阻断成功)：
● 77.2%和MSM(男男性行为)人群相关；
● 74.7%是因为发生了无套性行为来寻求HIV暴露后阻断；
● 22.8%明确知晓性行为对象为HIV感染者；
● 22.2%与女性性工作者发生了性行为。
*数据来源：王春梅, 段青, 陈谦等. 济南市接受HIV非职业暴露预防男性就诊者高危行为及阻断效果研究[J]. 中国艾滋病性病, 2018(12).
药物可及性问题在「互联网」时代，已经有不少新的解决办法。但大部分人对HIV暴露后阻断不够了解，更不用说判断自己是否需要使用「HIV暴露后阻断」了。
所以，「到底什么时候应该使用HIV暴露后阻断？」
02、强烈推荐使用PEP的五个场景
场景一：对方为阳性且发生了无套性行为
明确知道对方为HIV阳性感染者还发生无套性行为，大多数人都不会这么做。但反过来，发生无套性行为后发现或被告知对方为阳性的情况，在实际生活中还真的不少。
比如：
● 一时冲动发生无套性行为，事后紧张，第一时间甚至第二天给对方做检测发现对方为阳性；
● 在无套性行为后对方主动坦白自己为HIV感染者；
● 还有各种各样的意外情况，比如做了个检测却没有耐心等待，等了5分钟看到只有一条杠，以为安全直接无套，15分钟后试纸出现了两道杠……
具体而言，无论「无套性行为」只是「插了几下就拔出来」还是「五分钟后又戴套继续」，又或是「没有在体内释放」，都是一样的。只要确认无套性行为对象为阳性，此处都强烈建议立刻在72小时内服用暴露后阻断药物。
当然，HIV感染者也可以拥有正常的性生活。只要通过按时服药控制病毒载量至无法检测，性行为时HIV的传染性是非常低的。
「U=U」理论：Undetectable=Untransmittable，持续检查不到病载=没有传染性美国疾病预防控制中心（CDC）在2017年9月发布的一份备忘录中表示，当艾滋病感染者接受抗病毒治疗后，保持稳定和高质量的服药依从性，使血液中病毒量降至200 copies/ml以下，或是低至仪器检测不到的状况下，在性行为时传染风险甚至可以忽略。具体要求为：
● 阳性感染者血液中的病载达到检测不到的水平已有一段时间(半年以上)。
● 阳性感染者在检测不到病载的同时仍然继续坚持每日按时服药，不中断不漏服不延误。
● 传染性极小并非完全清除病毒，只是病载微量不足以构成传染的可能、传染的概率太小以致于可以忽略。
场景二：对方为阳性且性行为后发现安全套破了
对于单阳情侣或家庭而言，这种情况多为套套意外破损。如果HIV感染方的病载达到检测不到的水平且坚持服药，HIV的传染风险是极低的。所以即便在性行为后发现安全套破损，问题也不大。
如果阳性感染者治疗状况不清、未进行治疗，或治疗失败，都具备较高的HIV传染性。这时候只要发生安全套破损，就需及时服用PEP药物进行阻断。
需要注意的是，凡是不明确其治疗及药物服用状况，一律都不要抱侥幸心态，及时考虑服用暴露后阻断药物。
无论是「主动方还是接受方」，也无论是「刚插入发现安全套破裂立即终止性行为」，还是「恶意损害安全套」，还是「注水发现安全套破裂」。只要发生「安全套破裂」，那就是发生了「高危HIV暴露」，应当考虑在72小时内服用PEP药物。
场景三：发生了无套或高危性行为，但不确定对方的感染情况
明确对方为HIV阳性感染者的情况毕竟是少数，现实中常见的情况是在无套或安全套破损之后，无法确认对方感染状况。特别是强迫性行为，也就是性侵。
举例来说，在泰国每10个男性性工作者就有一个感染HIV，感染风险极大。因此在泰国与陌生人发生无套性行为后，在无法确认对方感染状况的情况下，选择服用PEP药物进行HIV暴露后阻断是对自己负责任的做法。
如果在性行为时发现对方有疑似HIV感染的症状，如淋巴结肿大、山丘状皮下囊肿，也可选择服用PEP药物以防万一。但更要注意，很多HIV感染者是从外表看不出来的，即使对方没有明显的症状，也要小心。
只要是强迫无套性行为，在未确认对方感染状况的前提下，都是存在风险的。最好的办法是在72小时内服用PEP药物，同时寻求警察的帮助，在确认对方为HIV阴性后可以停止服药。
2016年4月份，美国CDC和DHHS更新了性暴露、静脉吸毒及其他HIV非职业暴露后预防（nPEP）指南，更新内容包括：对暴露时间不超过72小时、感染HIV风险比较大的暴露者要进行快速HIV Ag/Ab检测或血液中抗体的检测，不必等待检测结果尽早开始预防用药。在服药过程中如果确认暴露者HIV抗原抗体结果阳性，或者暴露源HIV抗原抗体阴性，则可以停止服药。
场景四：无意识性行为
无意识性行为，指醉酒后、吸毒后，或者是被下药等失去意识的情况下发生了无意识性行为，或者说完全不知道发生了什么。
不确定对方的感染情况，不确定是否有正确使用安全套，也不确定是否存在恶意传播……
此种情况下也应当寻求专业人员的帮助，评估自身风险，考虑使用PEP进行HIIV暴露后阻断。
场景五：确诊对方阳性且发生了血液传播
血液传播是HIV感染概率最大的传播方式，通过输入被污染的血液，注射被污染的血液制品，与HIV感染者和病人共用注射器、针头，使用不洁的医疗器具或理发、美容、纹身、拔牙、修脚工具等被刺伤、割伤造成暴露，导致HIV感染。
经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400～1:300。
*数据来源于《艾滋病职业暴露预防手册》，人民卫生出版社出版。
血液接触的伤口，必须是新鲜的活动性的伤口。这些伤口的特点，一般为肉眼可见血液和体液渗出，具有一定的开放性，血液可以弥散、渗透进入。
此情境下虽然有服用PEP的必要性，但日常生活因共用纹身、拔牙等器械造成的HIV感染通常很难为人所知，甚至感染者在被感染后会一直意识不到自身感染状况，甚至记忆不起因何感染，阻断难度很大。
3、服用PEP注意事项
一旦发生HIV高危暴露，在服用PEP之前，需进行HIV检测，确认自己没有感染HIV，方可服药。同时建议检测自身乙肝、丙肝、性病等会经性传播的疾病。
如果存在肾功能或肝功能相关疾病，需根据医生建议进行服药，切勿盲目服药。
服药后，需在暴露后4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体，确定阻断效果。