干货:关于HIV事前预防PrEP和紧急阻断PEP你需要知道的事

文章来源: 安徽青卫(内容有修改) 

事前预防PrEP和PEP的区别
艾滋暴露前预防PrEP|艾滋暴露后阻断PEP的区别

何为PEP?暴露后预防用药(PEP, post-exposure prophylaxis)是指预防性治疗,是指暴露于某种病原体后(如HIV)在一定时间内进行预防性服药,以防止由该病原体引起的感染或者疾病。而事前提前使用的是事前预防PrEP。两者有什么不同呢?又该如何使用?

现实生活中,人们又把暴露后阻断称为“紧急阻断”,它只适合没有感染HIV的人,与感染者的抗病毒治疗不是一回事。

走近PEP(暴露后预防)

启动时间越快越好

最好在2小时之内启动

尽量不超过24小时

最晚72小时之内

服药周期:连续服药28天,按规律定时服药(最好定个闹钟哦~)

发生暴露后越早服用阻断药,体内血药浓度就能越早的升上去,阻断成功率越高,根据一项研究,在24小时内开始服药且按规范服药者,未出现失败案例。据专家推荐,最佳阻断时间是2小时,尽量不超过24小时,如果距暴露行为已经超过72小时,则不推荐采用暴露后阻断了。

(数据来源:中国疾病预防控制中心及其他相关文献)

(PS:阻断药只是一种补救手段,不能过分依赖,重点还是希望大家做好预防,坚持安全性行为)

服药流程

怎么评估自己是否需要服药,服药的流程是什么呢?

服药评估

风险评估:

首先血液、精液(前列腺液)、肠液、阴道分泌物有传染风险。而鼻涕、唾液、痰、汗 液、尿液、泪液、呕吐物通常不具有传染性;

其次:当被暴露于完整的皮肤表面时,一般是不会感染的;

最后:就是对方的HIV感染状况(对方不携带HIV是不会传染他人的,但是并不排除还在窗口期检测不到抗体的情况)。

时效评估:

是否还在阻断的有效期内(72小时内)。

HIV感染状态:

阻断适用的是没有感染HIV的人。

(PS:鉴于现实生活中行为的复杂性,需根据实际情况进行综合评估,如果自己无法判断,可咨询专业人员。安徽青卫免费提供阻断咨询服务)

服药前体检

检测HIV(必检),此外,还应该检测性病、肝肾功能、HBV(乙肝)、HCV(丙肝)等。

服用药物

不同药物在副作用、价格、服药方式、甚至耐药概率方面存在差异。

首选药物:

TDF/TAF(替诺福韦)+FTC(恩曲他滨)+DTG(多替拉韦)

其中FTC(恩曲他滨)可用3TC(拉米夫定)替代

DTG(多替拉韦)可用RAL(拉替拉韦)替代

(PS:以上是药物的通用名,并不是商品名,即相同成分的药物可能在市场上有不同的名字,且成分相同的药物在用于治疗不同疾病时剂量会有不同)

随访与检测

检测:暴露后4-6周、三个月的时候,检测HIV、性病、肝肾功能、HBV(乙肝)、HCV (丙肝)。如果是HCV感染者,则需要6个月后再检测HIV(因为感染丙肝可能会延长HIV的窗口期)

划重点:如果服药者是HBV(乙肝)携带者,需要监测肝功能至少三个月。

PEP注意事项:

● 时效性:越早越好;

● 依从性:按规律服药,吃满28天很重要,服药期间,请不要再次发生高危行为;

● 艾滋病的阻断只针对HIV,对其他性病、乙肝、丙肝等没有作用;

● 虽然酒精并不影响药物效果,但醉酒可能会让您忘记服药,所以在服药期间请不要贪杯;

● 在服药期间,如果您同时需要服用其他药物,请咨询专业人员。


正确预防艾滋

二、关于PrEP

何为PrEP?暴露前预防(PrEP, pre-exposure prophylaxis)是指存在感染HIV风险但尚未感染HIV的人,通过在性行为前以特定的方式服用药物来降低感染HIV风险的一种预防措施。

人们又把暴露前预防称为事前药物预防。它只适合没有感染HIV的人,与感染者的抗病毒治疗也不是一回事。

走进PrEP(暴露前预防)

首先PrEP是一种相对比较新的预防手段,国际上一些国家如美国、澳大利亚、加拿大、法国、肯尼亚、秘鲁以及南非等已在相关医院提供PrEP服务。我国正在进行PrEP试点,且已经形成《专家共识》,将在试点的基础上逐步推广。

适宜人群与不适宜人群

怎么判断是否需要使用PrEP呢?

哪些人可以考虑使用?

可能发生无套性行为的人、喝酒和/或使用成瘾致幻物质时发生性行为的人、性工作者、性伴感染了HIV且未接受抗病毒治疗到病毒抑制水平的人……

哪些人不能使用呢?

已经感染了HIV的人、有肾脏疾病者不应采用含TDF的PrEP

总而言之,PrEP并不适合每一个人,需要当事人与专业人士共同评估后决定是否使用!

服药流程

服药前评估

是否有高危行为?是不是不能坚持使用安全套?性伴中有没有感染者?能否坚持服药?经济水平能不能承受费用?是否充分了解服药方法和局限性?……

服药前检测

PrEP适用的是没感染HIV的人,所以吃药前要做HIV检测; 鉴于药物副作用及局限性,还要做性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测。

用药方案

药物选择:目前,美国、欧洲、世界卫生组织的方案中,都推荐特鲁瓦达:TDF(替诺福韦300mg)+FTC(恩曲他滨200mg)作为预防药物。我国的《专家共识》也推荐这个方案,但在FTC不可及的情况下,可用3TC(拉米夫定)替代。但依然推荐特鲁瓦达合剂作为优先选择。

服药方式

日服方式即每天吃一片特鲁瓦达。连续7天后才能有足够的保护预防HIV感染。在最后一次可能的HIV暴露后,应继续采用PrEP,最好达到28天。

按需方式每次性行为前2小时-24小时吃两片特鲁瓦达,在首次服药24和48小时后各吃一片特鲁瓦达, 此方案适用于每周性行为不超过两次的男同。 

(PS:按需方式也叫2-1-1方式,它仅适用于肛交行为产生的HIV风险预防,不适用于异性恋之间的阴道交;且乙肝病毒携带者不能采用此方案)

随访与监测

▼每三个月做一次HIV检测,以及性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测;

▼如果在此期间感染了HIV,应停止PrEP,代之以规范的抗病毒治疗;

▼如果是服药者是乙肝病毒携带者,停药后要监测肝功能至少三个月;

注意事项

● 良好的依从性是获得最大保护效果的关键;
● 艾滋病的PrEP不能预防性病和肝炎等性传播感染;
● 据研究,PrEP的保护率可能不是100%,建议依然坚持使用安全套。

PrEP作为一种新型预防策略,能大幅降低重点人群的HIV感染风险,对减少新发感染有重要意义。但也有其自身的局限性,不是所有人都适用。坚持使用安全套不仅可以预防HIV,还可以有效预防其他性传播疾病。

总结

在日常生活中,预防性病艾滋病最重要的还是要有自我保护意识,杜绝高危行为!我们拥有最方便、卫生、廉价、效果良好的预防手段,那就是安全套。在每一次性行为中坚持全程使用安全套,能大大降低感染性病艾滋病的风险。当发生意外暴露,或者在某些特殊的情况下,PEP和PrEP对于我们来说,是多一重保护,我们了解和使用它,能进一步降低感染风险。


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