很多人会有类似疑问：“如果我先吃药，不做耐药检测好不好？耐药价格太贵了，而且我们城市也没条件做。”或者医生根本没要求我做耐药。但我们根据很多患者提供的耐药检测看，真的很让人叹息。提前做耐药有多重要？
身边很多患者到医院，有些地区没有医疗条件的感染科医生也没啥办法，因为就只能做CD4，有的地区定点医疗甚至连病载都要送到省城医疗机构进行化验，更不要说耐药测试了，这样有时候当地医生直接会给你开药吃，也不会提示你去做耐药，提示你也有病人流失的可能，所以当然不提醒。这样就导致绝大部分医生的做法就是给患者直接上药，等患者吃了半个月的时候看看肝肾，等一个月的时候再看看病载。我身边的患者朋友不懂这个道理，很多就迷迷糊糊就上药了，这样做会出现很多不好的情况。下面我就介绍一下，这些烂摊子的危害，如何该收拾“残局”？
情况1：免费药替拉依半月后，肝肾指标不好。（上药前并未做耐药）
很多患者会上药到了半个月，发现明显的请问肝肾损伤了，但是苦于害怕换新的药造成耐药。因为开始上药的时候并没有做耐药，你也不知道换到下个药会咋样，万一之前有耐药，那么会不会对后续用药选择有影响呢？当然有影响，如果有耐药的话，你换完成新的药物也会慢慢造成后续药物有耐药，这间接说明这个后换上来的组合也即将“牺牲”，后果是之后用药几乎没有什么选择了。
解决方案：从两个方面解决问题，一个是副作用，一个是耐药防范方面
副作用方面，替拉依出现肝肾问题大多都是两个成分，一个是替诺福韦，另一个是依非韦伦，所以本方案优化的话先从这两药开始进行，升级方案建议是达可挥+特威凯或者必妥维，没有钱的话可以考虑印度仿制组合斯佩格或者塔菲克。
耐药防范方面，主要注意吃了这药之后会不会继发耐药性，如果新组合不耐药当然很好，如果耐药的话，我们事先又没做耐药怎么能发现？有的同学说做一个耐药不就知道了么？当然如果你病载控制住的话可能测不到药物耐药，因为病毒载量足够低，所以必须在上药前做耐药最合适。打个比方，假如你替诺福韦（TDF）耐药，你用的组合是替拉多（3TC+TDF+DTG)，但是拉米夫定（3TC）和多替拉韦（DTG）不耐药，可能你的病载也控制的很好，但是耐药你测不出来。但是你一旦换药，换成捷夫康（FTC+TAF+EVG+cobi），那么就可能会很快耐药，因为TDF与TAF有相似的耐药位点，这样捷夫康就变成了两药，因此这就是上药前不做耐药的风险。
情况2：免费药替拉依使用一段时间，病载没有明显控制。（上药前并未做耐药）
也有一大部分患者，上药后发现治疗效果不明显，其实根本问题是药物原发耐药或者继发耐药了。但是我们怎么进行换药呢？
解决方案：弄清哪种药耐药，对症下药
如果病毒载量控制的比较稳定，并且小于200以下，那么说明暂时换药还没什么问题。如果发现病毒载量超过1000cops/ml，那么建议去定点机构先测一下耐药基因，看看具体什么原因造成的，是哪个药物的原因，然后按照医师的指导进行换药观察就好了。
情况3：就是单纯想换药，换成新药或者副作用小的药物（上药前并未做耐药）
想换药还是跳不过要参照药物是否耐药，因为这个测试伴随着你一直的治疗，有一个耐药检测结果能帮你节省更多的时间，更少的药物种类尝试“牺牲”。因此对于药物使用上一定要跟当地医生多多交流，可能有的医生忙，不能给你说的那么清楚，但是自己心里上要有数。不要盲目上药，有病乱投医，因为这会给你后续造成不小的麻烦。
自己不懂，千万不要麻痹大意全交给医生，自己要做到心里有数，多多学习一些用药知识，其实药物就那么一些，不要稀里糊涂就“上了船”了，也不知道自己要“坐船”去哪。
情况4：吃了一个月药物后，发现耐药的结果有问题，有部分药物耐药（上药前做了耐药，但是结果没出前吃药了）
如果是这种情况，就要参考耐药结果，避开雷区。知道一些药物相似的耐药靶点，避开这些药物。打个比方，还拿替拉依，如果你发现你的耐药结果有问题，假如依非韦伦（EFV）有低度耐药，至少你应该明白得是，关于依非韦伦一类的非核苷类逆转录酶抑制剂就不用考虑，需要换一类新的不耐药的进行更换，比如整合酶抑制剂，或者蛋白酶抑制剂。
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