艾滋病≠死亡?对于艾滋病的认识在悄然改变

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随着对艾滋病研究的不断深入,人们对于艾滋病的认识也在悄然发生着改变。


别以为艾滋病就是绝症,得了艾滋病就得等死,艾滋病已经变成了慢性病,坚持吃药感染了HIV你也可以和正常人活的时间一样长。

1.“慢性病”的概念越来越牢固

在我们传统认识里,慢性病是指慢性非传染性疾病,即一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病。常见的慢性病主要有心脑血管疾病(如高血压、脑卒中和冠心病)、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等。

其实,将艾滋病当作一种“慢性病”的看法,由来已久。

自从1981年发现首例艾滋病患者以来,随着1987年第一个抗艾滋病毒核苷类药物齐多夫定(AZT)被批准上市,不到数年,便有专家提出“艾滋病不是绝症”“艾滋病是慢性病”的说法。1989年,Samuel Broder教授在世界艾滋病大会上提出,将艾滋病当作一种慢性病,可以效仿癌症的随访模式进行管理。

再后来,随着1989年尝试两个核苷类药物联合治疗,到1996年第一个蛋白酶抑制剂问世,David Ho率先报道三种不同药物联合治疗(俗称“鸡尾酒疗法”),到今天进入/融合抑制剂、整合酶抑制剂等新的抗艾滋病药物不断出现,它们使抗病毒效果越来越好。通过有效抗病毒治疗,血液中检测不到病毒核酸,不仅可以保护感染者的免疫功能避免进一步受损,还使已经受损的免疫功能得到恢复和重建,而且这些患者被认为没有传染性。

2.专家说

吴尊友(中国疾控中心性病艾滋病中心主任):1981年,全球发现首例艾滋病感染者时,人类对于这种疾病几乎没有认识,也没有任何医疗手段。那时,艾滋病感染者平均能活10年。1987年,第一种艾滋病药物应用以后,病人的存活时间又增长了10年。1996年,华裔科学家何大一教授发明了治疗艾滋病的鸡尾酒疗法,多种药物联合应用,一个艾滋病感染者只要长期坚持用药,能活四十年。一个人如果在20岁感染艾滋病,并通过及时检测发现,并接受治疗,平均可以再活55年。也就是说,一个年轻人,如果感染了艾滋病,用现代的技术,现代的药物,早检测,早治疗,可以活到75岁,和我们的平均期望寿命几乎一致。

吴昊(北京佑安医院感染性疾病诊疗中心、北京市性病艾滋病临床治疗中心主任):如果尽早开展抗病毒治疗,使CD4细胞数量维持在每立方毫米500个以上,HIV(艾滋病病毒)感染者的预期寿命与非感染者相近。早检测、早治疗是关键。

3.学术研究

治疗依从性良好的HIV感染者的死亡率与普通人群完全相同

根据研究人员发表于网络《艾滋病杂志》(AIDS)的报告,进行抗病毒治疗的HIV感染者如果在体内检测不到病毒载量,且CD4细胞计数大于500个/毫升,那么他们的死亡率与普通人群并无不同。研究人员进行了两项大规模的随机对照试验(SMART 和ESPRIT研究),以比较参与者的不同死亡率。研究人员写道:“我们得以确认,进行抗病毒治疗的HIV感染者如果在体内检测不到病毒载量,且CD4细胞计数维持在了或恢复到了至少500个/毫升的水平,那么他们的死亡率与普通人群没有不同。”SMART研究和ESPRIT试验在分别在2002年和2000年开始;自那以后,HIV治疗水平有了显著的提高。这也许意味着,如今的抗病毒治疗能够更大程度地降低死亡率(与已有的数据分析相比)。

4.哪些因素影响寿命

我问我的患者,吸烟甚至酗酒是否影响健康?不按时作息是否影响寿命?不按时吃饭是否影响寿命?不运动,是否影响寿命?整天愁眉苦脸,心情不好,是不是更影响寿命?寿命影响的因素太多太多。目前的抗病毒治疗并非完美,比如开始治疗晚、年龄大,抗病毒治疗效果和免疫重建效果较差;由于病毒储存库的持续存在,抗病毒治疗不能根除HIV,还不能做到真正“治愈”,需要长期服药。药物本身还有很多副作用,尽管新问世的药物药副作用轻微,似乎可以忽略不计,但长期不良反应需要时间来检验,还需要加强监测。

5.感染者要活到正常水平,最起码要做到三条

-早发现早治疗

尽量在免疫力还没被摧毁前(CD4>350个/ul)接受治疗,简单来说就是「早发现、早治疗」,好好服药,并保持终身,持续将体内病毒量控制在检测水平以下。如果发现时候CD4 <200个/ul,预期寿命可能会减少5年。别人75,你就70啦。

-按时吃药,减少发生耐药

按时吃药,不是绝对不发生耐药,但可以将耐药的比例大大降低。

治疗不规范或服药依从性差而出现耐药,进而使得耐药病毒株传播。而耐药株的传播,对艾滋病防治来说是灾难性的,对于个人也是非常危险的,这几天就有很多的患者替诺耐药,问我是否可以吃捷扶康,我只能遗憾的告诉他,不能。

-从确诊开始,保持健康的生活方式

因为服药和感染HIV,感染者得冠心病、高血压、糖尿病等各种慢性病以及某些肿瘤的风险都更高,这些非HIV相关的健康问题成为HIV感染者更要关注的问题。感染者要想长寿,更应该多多注重对这些老年病、慢性病的预防,一般人从50岁开始注意健康的生活方式,你应该从确诊的那一天就开始!

6.谁死亡的可能性更大

经常有患者问我,疫情报告中为什么那么多死亡的,因为没有检测意识,不少患者发现的时候太晚,没有来得及治疗就已经死亡;还有对药物副作用的各种误解,发现了没有及时上药,导致发生严重的机会性感染而死亡。

我经常说的一句话:被检测出来是不幸中的万幸。

研究发现,我国尚有近三成的感染者没有被发现,意味着他们没有得到抗病毒治疗,仍然是HIV传播的来源。如何让他们能主动检测和接受治疗?又如何让易感(高危)人群主动采取措施避免感染?这是抗病毒治疗所不能解决的。

检测出来,调整好心态,有艾的人生依然可以很精彩。


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