抗艾滋病免费药，耐药了怎么办？
上次和大家说了初次用药该怎么选药，今天要和大家聊聊另一个更沉重的问题，这个事情沉重的大家都不敢面对，那就是HIV药物的耐药问题。我不懂高深的医学，但是一些药物从病友的口中和遭遇中，还算总结出了一些经验的。所以可以供大家进行参考，作为一点入门用药科普知识还是可以的。
被确诊HIV之后，我们有些病友会被建议做一个耐药基因测试。那么什么叫做耐药呢？就是身体的HIV病毒对药物已经不怕了，也就是说您吃药已经不能抑制病毒生长和复制了。那么怎么才能发现是不是耐药呢？可以从三种途径考虑怀疑是否耐药，第一就是最明显的指标病载反弹，假如原来检测不到，你按时吃药过一个月病载超过1000了，这很有可能就是耐药了。第二就是CD4指标，假如您的CD4正常，过了半年发现CD4又出现了严重下降，这就考虑耐药。第三，耐药测试。上药前或病载反弹后进行耐药测试，可以发现是否耐药。
我们用的组合常常是三合一的鸡尾酒疗法，那么怎么算耐药呢？是不是一个药耐药就算耐药了呢？当然不是！一个药耐药了我们一般很难察觉，体现在病载上往往不动声色。因为一个药耐药了之后，可能别的药物还能把病毒控制住，清除掉。但是这个药物组合都耐药了的时候，也就是突变的耐药株被筛选出来，并大量繁殖的时候，才能体现在我们的病载上，这就是所谓的正常的依从性后竟然病载反弹了。
另外一个词就是耐药屏障，那么一个组合的耐药屏障到底是什么决定的呢？应该是各个组合不同的耐药靶点以及耐药屏障最高的那个药物决定的。如图所示，横坐标代表病毒需要突变的数量，也就是说药突变4次还没干掉的病毒才能在达芦那韦（DRV/r）这个药物下活着，但是我们是多种药物混合的鸡尾酒疗法，所以说明DRV/r这种药物耐药屏障极高，相应的特威凯（DTG）也非常高，相比之下捷夫康里的埃格拉韦（EVG）、艾生特（RAL）、依非韦伦（EFV）的耐药屏障就不高，比较容易耐药，而且一旦耐药就会陷入很困难的境地。所以能尽早的知道自己所用的药物是否对HIV病毒敏感有效，这就比较重要了，一般来讲，免费药上药前必须做一下耐药测试，自费药含DTG类的可以赌一下，一般含有特威凯（DTG）组合原发耐药的非常少。
有的地方的医院有条件会给患者提供耐药测试，有的地方医院不会提供，主要是医疗条件所限，正常的话上药钱都必须要做一个测试。这是为什么呢？这主要是考察一下，患者是否对某种抗病毒药物耐药，是否对某种药物敏感，这样才能对症下药，大家都知道HIV病毒异常狡猾，如果对所治疗的药物不敏感，可能治疗就会前功尽弃。
其实我国的艾滋病治疗药物主要集中在这四大类上，核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂，别的国家可能种类更多还有像CCR5拮抗剂、附着抑制剂、融合抑制剂等。但是就我们现有这些药物可以治疗绝大多数没有原发耐药的患者，那么这么多药物究竟该用哪个呢？
很多小伙伴说，肯定首选一线免费药替拉依了。（替拉依即替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦）因为免费，国家有政策所以吃这个药物。那么替拉依组合，所谓的一线组合耐药了怎么办呢？是不是还可以换四合一的捷夫康、三合一的绥美凯、三合一的斯佩格/可西他夫、三合一的必妥维呢？对不起答案是否定的！如果您免费药耐药了，那么上面任何的自费进口的三合一药物您都没有机会享用了。这是为什么呢？
首先我们要了解药物的类别以及耐药的互相影响.
比如拉米夫定（3TC）耐药了，那么相应的恩曲他滨（FTC）就会耐药的，所以下一个换药组合就不能含有恩曲他滨（FTC)和拉米夫定(3TC);
再比如,如果替诺福韦（TDF）耐药后，那么他的升级药物替诺福韦二代（TAF）也不能继续使用了，也就是说这些先进的武器，都可能没有机会用了；
还比如，如果埃格拉韦（EVG）耐药了，那么所有的整合酶都会不同程度的耐药，都不能作为一个组合去使用了，像特威凯（DTG），比克格韦钠（BIC）这种终极武器也没法用了，可能没法用说的有点夸张，至少威力就没那么强大了。
其实说白了，免费的替拉依组合跟捷夫康、绥美凯、斯佩格、必妥维这些三和一片剂都是平行的药物，某种药物耐药都会造成比较严重的后果，那就是选择的空间不多了。所以建议能用好药的话，尽量用好药，否则免费药耐药之后，可能没有机会用到最新科技的机会了。
下面是各种药物的组合配方：
替拉依（免费药）=替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)
捷夫康genvoya=埃格拉韦(EVG)+恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代(TAF)+考比司他(cobi）
绥美凯Triumeq=阿巴卡韦(ABC)+拉米夫定(3TC)+多替拉韦钠(DTG)
斯佩格spegra =恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代（TAF）+多替拉韦钠（DTG）
必妥维Biktarvy=恩曲他滨(FTC)+替诺福韦二代（TAF）+比克格韦钠（BIC）
说明：
比如免费药里替诺福韦一代（TDF）耐药，那么捷夫康、斯佩格、必妥维不能使用，因为里面含有替诺福韦二代（TAF）；
比如免费药里拉米夫定（3TC）耐药，那么捷夫康、绥美凯、斯佩格、必妥维都不能用了，因为捷夫康、绥美凯里有拉米夫定（3TC），斯佩格和必妥维里面有恩曲他滨（FTC）；
有些人认为最好就是依非韦伦（EFV）耐药这样我还可以换特威凯（DTG），但是往往依非韦伦耐药了，这个免费药的组合基本没有什么幸免的，因为依非韦伦是替拉依组合耐药屏障最高的，所以过多的我就不解释了，大家可以脑补。
如果说替拉依耐药了，可以选择什么呢？
当然也有选择，比如可以试试蛋白酶和整合酶的组合，像克立芝（一天两次）+特威凯（一天一次）+拉米夫定（一天一次）这样的组合，基本都可以制住的，不过用不了单片三合一了，也就是说那些副作用小的、疗效好的最优组合，你有钱也用不了了，但是仍然有药物能治，只不过发麻烦点，副作用大点。现在HIV已经是慢性病了，那就要换一种思维去对待它。但是仍然不推荐免费药的组合，因为副作用比较大，即使不耐药，对人的伤害也是比较明显的，比如肝损、头晕、肾损等这些问题。
欧美国家都比较推荐首次用药使用整合酶方案，主要是人家研究出来了DTG，BIC这些疗效比较靠谱，副作用、剂量又小的药物，而我们还在使用的是人家20年前研发的替拉依，并且还是国内仿制的，之所以使用是因为价格低廉，不用付给专利费，都是一些专利过期的药物，这也能解决一些基本问题，不过你有钱的话还是建议自费保养。
作为一个初治HIV的小白来说，身体是自己的，要尽可能的保护好自己，等待将来出更好的药物，等待能够被治愈的一天，所以我们要吃好药，维持器官的健康，不要被一时的便宜而随波逐流。健康不是你将来赚回多少钱，回头还能买回来的，希望大家好好治疗，别拖别放弃，抑制病毒现在来看已经不成问题了，还是建议用最好的药拖长自己器官的寿命，这就是变相延长自己的生命