国内外指南均建议HIV抗病毒治疗期间定期关注体重，减少相关脂代谢疾病风险。
抗反转录病毒治疗（ART）无疑为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者延长了寿命、提升了生活质量，但也有部分感染者在抗病毒治疗期间会发生一个现象，就是自己的体重有所增加，甚至超重或肥胖。
那么这一现象究竟是由于药物所致，还是因感染者自身饮食结构调整所致呢？
1. 体重增加的原因是什么？
整合酶抑制剂（INSTI）与HIV感染者肥胖风险增加相关，机制尚不明确
随着抗病毒治疗进入整合酶抑制剂（INSTI）时代，人们发现，与非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）方案相比，接受整合酶抑制剂（INSTI）或者蛋白酶抑制剂（PI）方案的HIV感染初治患者体重增长更明显。
既然都说整合酶抑制剂（INSTI）使人“发福”，那这药还能用吗？
我们先来看看，整合酶抑制剂到底能让人长胖多少。发表于《感染》杂志的一项研究，分析了用或不用整合酶抑制剂（INSTI）的体重增长情况。该研究共纳入329名HIV感染者，其中256感染者分入INSTI组，56名感染者分入非INSTI组。研究结果：平均随访17.2个月，整合酶类组体重平均增长2.4kg，非核苷类组体重平均增长0.5kg。
可见，整合酶类所导致的体重增幅并不大。那么导致体重增长的因素究竟是什么呢？
研究人员进一步分析数据发现，体重的增长与感染者的种族、年龄、HIV感染确诊时间、CD4细胞计数或者转换INSTI方案时的身体质量指数（BMI）均无关。但值得注意的是，体重＜70kg的感染者的体重增长比体重70-90kg（3.8kg vs 2.3kg）、＞90kg（3.8kg vs 1.8kg）的感染者都较多。这说明体重的增长或许与感染者自身情况存在一定关联，也有可能是HIV感染饮食结构的改变所导致的。
而关于INSTI导致体重增长的机制也尚不明晰，目前认为有以下可能性：
➤影响中枢受体：有假说称，INSTI可跨过血脑屏障，通过多种机制抑制具有控制食欲、调节体脂平衡等作用的中枢黑皮质素受体4（MC4R）的活性，导致能量摄取过多而消耗减少，进而引发肥胖。但目前也有研究显示，抑制MCR4所需的浓度远高于临床INSTI暴露的预期浓度，因此该机制仍有待进一步验证。
➤组织渗透度：不同INSTI在脂肪细胞内的浓度有差异，可能导致体重的增加。但也仍旧没有十分充足的证据能够支持这一假设。此外，有研究也证实，即使改变包含INSTI的方案，也不能完全逆转相关的体重增加。总体来说，INSTI导致体重增长的机制仍待进一步研究。但面对体重增长，我们必定无法视而不见，到底该如何应对呢？
2. 如何应对体重的增加？
全球指南：不推荐因体重问题改变初始方案目前指南多主张注意对血脂紊乱、体重增长等情况进行监测与管理，但均未提出更改用药方案。
如2021年世界卫生组织（WHO）发布的《关于HIV预防、检测、治疗、提供服务和监测的综合准则：公共卫生办法的建议》指出，最近的临床试验和队列研究结果显示，使用DTG有导致体重过度增加的潜在风险，因此鼓励各国对HIV感染者实施长期监测，以评估体重或BMI的变化，筛查风险因素，评估其对代谢共病和心血管疾病以及对孕产妇和妊娠结局的影响。（BMI是指身体质量指数，它是结合了身高和体重2个因素来判断人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。）2021年欧洲临床艾滋病学会（EACS）指南提出，INSTI可导致体重增加，但对于初始使用ART的HIV感染者来说，体重增加又是恢复健康的表现，建议感染者在HIV诊断时、抗病毒治疗开始前及每年随访过程中评估BMI，及时监控体重变化。
体重增加确实应作为抗病毒治疗的注意事项，但目前无数据支持因体重问题而改变初始方案，总体原则仍应坚持原有方案。
建议HIV感染者在接受ART治疗期间不必过分担心体重的增长，可以通过生活方式的干预，如关注自身饮食结构、加强运动，在兼顾抗病毒治疗的同时，科学管理体重，减少相关疾病风险。