“上药”后有没有效果？看CD4还是病载？

“上药”后有没有效果？看CD4还是病载？

上药后怎么才能知道治疗效果好坏？

CD4是评估自身免疫功能恢复好坏的指标。

病载是评估病毒是否被完全控制的指标，没有完全抑制，说明抗病毒效果不好。

就好比敌我双方的正在进行一场战争，HIV病毒是敌人，CD4是我方的部队队，外援是药物，外援来了，把敌人打趴下了，也就是把病毒完全控制了，说明治疗有效；但我方的部队CD4上升的快慢和自身没有感染HIV前的CD4水平，治疗前的CD4以及CD4/CD8水平,还有是否还有其他疾病，以及情绪好坏都有联系。

评估治疗效果第一看HIV病毒载量检测，病载是抗病毒治疗有效的金标准。第二看CD4/CD8的比值，第三看CD4。今天先学习一下病载。

一、病毒载量直接反映治疗效果HIV RNA测试也称为病毒载量测试，简称“病载”。可以测量血浆中的HIV含量，反映体内活跃的HIV复制病毒活动。复制越活跃，病载越高，传染力越强，对免疫系统的损害就越大。复制受控制，病载下降，免疫重建，传染力也减弱或不具传染力。

一般情况下，如果抗病毒治疗有效，HIV病毒载量会在用药后便开始大幅下降，通常在治疗的3-6个月内无法检测到的病载，少数在6-12个月内无法检测到病载，只有极少数患者需要12个月后达到检测不到。病毒载量越低，疾病进展的风险越低。

服药超过半年，病毒载量大于200拷贝/ml，为治疗失败。

病毒载量小于50拷贝/ml，为治疗成功。

病毒载量在50-200拷贝/ml之间，需要具体评估。病载间隔3个月以上，持续小于200，不会通过性行为将病毒传给阴性伴侣。

二、HIV病毒载量检测频率病毒载量检测的意义非常重大，根据我国的“四免一关怀”政策，治疗点医院提供每年一次的免费的HIV病毒载量检测，但这对于初治患者和病毒抑制未持续达到两年的A宝来说远远不够，因此，建议自费增加检测频次，每3-4个月检测一次。病载检测可参考下面检测时间表进行复诊：

编号	情形	频次
1	治疗后2年以内	每3-4个月检测1次
2	治疗2年以上，病载抑制者	每6个月检测1次
3	更換治疗方案	在调整方案后的4周检测一次，然后每3 个月检测1次直至病毒载量得到抑制
4	未启动抗病毒治疗	建议每年检测1次

不同的抗病毒治疗方案、不同的个体情况，治疗效果和药物不良反应也有所不同，A宝们应及时与医生沟通，适时增加检测的频次，必要调整治疗方案。

1、治疗过程中HIV病毒载量持续大于200拷贝/ml，建议做高精度的耐药；

2、因抗病毒治疗失败需要调整治疗方案的，应在调整方案后的第4周进行一次病载检测，然后每隔3个月检测一次，直到病毒得到完全抑制；

3、因药物毒性作用，或者使用“简化治疗方案”的，应在调整方案后第4周进行一次病载检测，确认病毒得到抑制；

4、新出现AIDS相关临床症状，或使用糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物的患者，需每3个月进行一次病载检测。

将HIV病毒载量控制在一定范围内，不影响正常生活，不会影响寿命长短。由于不同的测试设备和不同的灵敏度，结果将有所不同，请以医生解释为准。

【小结】HIV感染者除了按时吃药，还要定期到治疗点医院进行身体检查，确保抗病毒治疗的有效性和安全性。尤其是HIV病毒载量检测，能预测疾病进程、评估治疗效果、指导用药。依从服药+定期随访，两者是相辅相承的，早发现早治疗，可以拥有正常工作和生活，预期寿命与普通人一样。