艾滋感染者要“关注”并“管住”自己的体重
很多艾滋感染者不能理解为什么越来越多的人开始在抗病毒治疗中一再强调需要控制体重？特别是一些感染者，在听说自己的体重增长，是由于药物的副作用导致的，就更加不要在意。
01
体重管理
是慢性病指标之一
其实提醒感染者关注体重的变化是一件好事。这说明从医学的角度更多将艾滋病的管理归类为慢性病的管理。
就像我们熟知的一些慢性病，比如慢性的心脑血管疾病，是需要关注自己的体重变化的。从这个角度来讲，对于艾滋病毒感染者的管理和关注，也是具有慢性病因素的，这也给我们带来了更多的信心。
02
关注体重增长
2021到2023年的变化
在2021年的CROI大会上，提出了“HIV长期治疗引发慢病负担，心血管疾病风险增加”，核心之一便是体重增高。
提升HIV感染者生存质量一直是医学研究者努力探寻的方向，也是近年的主流观点，主要包括血脂、血压，体重等引起的心血管及代谢性疾病等方面。
2021年前后研究发现，感染者常见的合并症为高血压、血脂异常和神经精神疾病。其中，发生3项以上并发症的比例是37.2%，而发生血脂异常的比例是29.4%。
另一项关于年龄相关的非艾滋病毒相关合并症（NACM）的研究也表明，包括高血压、神经精神疾病、血脂异常、肝病和骨病，是较为常见的。
03
了解药物
选择更适合自己的
体重增加只是表象，更深层次的含义是感染者随着用药带来的副作用，引发了身体的代谢问题。而这样的代谢问题，并不是简单地变胖。
如果您有过高血脂的情况，应该会明白，高血脂和高血压等慢性病，并不仅仅是肥胖的表现，更是身体无法代谢掉对于身体不良的物质。这也是感染者需要面对的挑战。
这样的挑战，需要感染者从自身服用的药物入手，去了解和做出改变。
近期一项纳入4577名HIV感染者的临床研究表明，对比非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），接受含有整合酶抑制剂治疗方案的HIV患者出现血脂异常的风险更高。
目前，国内已经上市的整合酶抑制剂有：拉替拉韦、多替拉韦、艾维雷韦。
非核苷类逆转录酶抑制剂现阶段由FDA批准的非核苷类逆转录酶抑制剂共五个：奈韦拉平、地拉韦啶、依非韦伦，依曲韦林和利匹韦林。
以默沙东新一代NNRTI多拉韦林（DOR）为例，三期临床研究DRIVE-AHEAD和DRIVE-FORWARD均表明，多拉韦林在展现出良好的病毒抑制同时，也显示出了稳定血脂，不增加体重，降低心血管疾病发生风险的安全性，从而给HIV感染者带来长期获益。
不过我们也不能一味地批评整合酶抑制剂（INSTI）为核心的治疗方案。整合酶抑制剂在病毒抑制、耐药性及用药便利性等方面均显示了其优选性，而成为目前全球大多数国家推荐的一线治疗方案。
所以我们要学会分辨。
04
新药带来更多希望
在最近的第 30 届逆转录病毒和机会性感染会议 (CROI 2023)上报告说，注射用卡博特韦和利匹韦林（可注射的cabotegravir 和rilpivirine ），感染者很少经历体重的实质性变化。
这个研究表明，服用整合酶抑制剂作为一线治疗的人比服用不含整合酶抑制剂的人体重增加更多。当整合酶抑制剂与替诺福韦艾拉酚胺联合使用时，体重增加最多。
一些研究表明，服用多替拉韦和比克替拉韦的人比服用埃替拉韦时体重增加更多。
不过长效针剂在这方面的效果让人倍感惊喜。这也是未来可以让感染者感到充满希望的方向。
05
从关注自己开始
很多感染者习惯性地将用什么药、怎么用药，都交给医生。但医生并不一定是最了解我们的人。
其实每个人的身体情况都不一样，和遗传基因有关，和生活环境有关，也和很多年的生活习惯有关。所以一旦感染了，先把自己的健康情况和生活习惯做一个梳理，然后再和医生探讨用药。
比如说我们本身就有高血脂的情况，那就不能使用整合抑制剂，可以换其他的药物。之所以这样说，是因为我们要做自己健康的第一责任人。和医生探讨或者交流关于用药的想法，这样才能更好地保护自己的身体。
另外，如果服药已经到了两年以上，发现体重一直在上升。比如原来有腹肌，现在看不到了。或者原来腰围才两尺六现在的腰围都已经三尺。
这很可能由于代谢的问题导致。所以不仅仅要看到自己的CD4数量和病毒载量的情况，同时也要了解自己的血脂血压情况，因为心脑血管疾病也正在向年轻群体发展。
这也是为什么我们一再强调要关注自己体重的原因。现在艾滋病已经不会让我们迅速的死亡，但是血脂代谢和心脑血管疾病却有可能出现突发情况。
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