免疫重建，感染者一生的追求

免疫重建，感染者一生的追求

免疫重建炎症综合征（IRIS），是指部分HIV感染者在开始服药后，引起快速免疫重建，导致身体里的炎症反应增强，并引起一系列临床疾病，表现为潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化。

第八届全国艾滋病学术大会上报告了“艾滋病抗病毒治疗免疫重建综合征”。

实际上，我们从感染者的一生来看，感染者始终都在对抗免疫重建综合征。可以说，感染者的痛苦也源自于此。

01
免疫重建综合征的两种类型

第一种是“治疗矛盾反应”
在抗病毒治疗开始后出现的与治疗相关的疾病，例如结核病或念珠菌（假丝酵母菌）病，矛盾性地变得更加严重；

第二种是“暴露型”综合征
免疫功能恢复后使得原先隐匿的感染出现明显临床表现。换句话说，之前由于免疫力不够强，所以对一些疾病进行了包容。此时免疫力有了力气，可以对付这些疾病了，于是出现了一些感染忽然出现的情况。

02
免疫重建综合征常见的临床情况

发热、淋巴结肿大、肺及中枢神经系统病变、皮疹、急性肝炎等机会性感染。

03
常出现的时间

1、典型起始时间
为抗病毒治疗开始后的前8周内的任何时间，但也有观察到直至6个月才出现。

2、换药后的时间
在初始治疗失败并成功地调整为二线药物治疗时，免疫重建综合征也可出现。

3、可能耐药的时间
在药物出现作用减弱或者改变时，感染者的免疫系统会带来波动，容易引发免疫重建综合征。

04
自我判断与应对

在ART治疗前，高HIV病毒、低CD4细胞，加之感染者自身存在结核病及非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染、隐球菌感染等感染，极可能出现免疫重建综合征。

从另一个角度来看，CD4值低到足以有机会性感染风险的时候再进行治疗，就有可能导致免疫重建综合征的发生。

因此开始治疗时候的CD4数量是一个参考。可以提醒我们观察自己并注意。同时我们还可以在身体可能出现免疫重建综合征时，考虑如下策略：

1、短期使用皮质等激素类药物以减轻炎症反应。
2、无须中断抗病毒治疗。
3、CD4+T淋巴细胞计数低的HIV感染者及严重的IRIS病例应住院并由HIV治疗专家来进行处理。

05
病毒库埋下隐患

在逆转录病毒和机会性感染会议（CROI 2023）上，约翰斯·霍普金斯大学的Natalie McMyn博士报告，在持续接受抗逆转录病毒治疗更长时间的人身上，产生病毒的细胞库的大小不再下降，甚至可能慢慢开始增加。在绝大多数情况下，细胞增殖会使含有活病毒的细胞库保持饱和。

随着时间的推移，服药治疗下的病毒库会改变其性质。一旦出现耐药，病毒库就像一个深度潜伏的蓄水池，会再次引发应激性反应。而这样的反应会带来新一轮的免疫系统破坏和重建。

因此，感染者需要终身与免疫重建问题共生，并不断采取应对策略。