使用TDF药后需要补充维生素D和钙吗？
在某些情况下，在使用TDF药后的人群中，可以显著恢复骨密度。一项系统综述和荟萃分析发现，使用维生素D和钙补充剂可以预防骨病。
世界卫生组织指南建议以TDF为基础的药物用于治疗艾滋病毒(ART)和预防感染(PrEP)。含有TDF的药物约占全球抗逆转录病毒药物的63%，主要由低收入和中等收入国家使用，这些国家受益于世卫组织推荐的治疗方案的可负担价格和捐助者的支持。
有证据表明，使用TDF为基础药物作为ART或PrEP的人有时会出现骨骼相关的副作用。据报道，在服用TDF作为ART治疗的第24 – 48周后，骨丢失的经验变化在2 – 6%之间。随着时间的推移和持续使用，一些使用TDF的人可能会出现骨质疏松和脆性骨折。临床医生和患者都对药物副作用感到担忧，并可能影响开始、使用和坚持治疗或PrEP的决定。
之所以进行这项荟萃分析，是因为之前关于维生素D和钙补充剂的影响及其对减少骨质流失的影响的研究结果不确定。它调查了该主题的所有初级研究总结的治疗效果的一致性。
研究人员寻找了2021年3月之前发表的安慰剂对照试验和前瞻性队列研究，这些研究调查了服用TDF作为艾滋病毒治疗或PrEP的人的维生素D或钙补充剂和骨密度。
本分析选择并回顾了7项研究。这些研究在美国、加拿大和泰国进行，招募了703名参与者(平均每项研究118人，范围18-188)。参与者年龄在13岁到65岁之间。5项研究为干预试验，2项为前瞻性队列研究。四项研究涉及536名艾滋病毒感染者，三项研究涉及167名服用基于TDF的PrEP的人。所有人都接受了维生素D补充剂，每天400至4000IU，而除一项研究外，所有研究都包括钙补充剂，每天0至1500mg。四项研究对参与者进行了大约一年的跟踪，而三项研究则进行了大约六个月的跟踪。所有研究都测量了脊柱的骨密度变化，其中五项研究也测量了髋关节的骨密度变化。
研究发现，与不服用维生素D的人相比，服用维生素D可以显著增加骨密度，在某些情况下还可以恢复到正常水平。长期服用高剂量维生素D的人在补充48周维生素D后恢复的机会更大。该研究建议每天服用100ug (4000IU)的维生素D补充剂。这被认为是成年人可以服用的上限剂量。
例如，目前英国指南建议成人每天补充10微克(400IU)的维生素D，而美国指南建议15微克(600IU)。两国的上限均为100ug (4000IU)。对于那些想要服用更高剂量的人来说，首先和你的医生谈谈是很重要的。一些健康状况意味着你服用超过这个剂量是不安全的。
任何人都不应该每天摄入超过100微克(4000国际单位)的维生素D，因为这可能会对你的骨骼、肾脏和心脏有害。
在该综述中，没有发现服用高剂量维生素D的人有药物毒性和副作用，也没有迹象表明结果在年龄、性别、国家、艾滋病毒状况以及脊柱和髋关节之间存在差异。
一些临床医生建议使用新的抗逆转录病毒药物，特别是TAF来降低骨密度。例如，美国已经升级了国家预防指南，建议使用恩曲他滨/TAF (达可辉)。然而，这些治疗方法的高费用限制了它们的使用，特别是在低收入和中等收入国家。使用维生素D补充剂为这些国家正在服用TDF的人提供了一种节约成本的解决方案。
这项研究并没有提供关于钙补充使用的具体信息。然而，它为HIV临床医生管理骨密度损失提供了宝贵的知识和有用的指导。
References
Bi X et al. Vitamin D and Calcium Supplementation Reverses Tenofovir-Caused Bone Mineral Density Loss in People Taking ART or PrEP: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Nutrition 31 March 2022 (open access).