聊聊耐药的话题，HIV感染者生存的底线
今天跟大家聊了聊关于耐药的话题，这是HIV感染者生存的底线，一定要弄清楚，不要稀里糊涂的，好好维持，活到70+没问题！
一个关于新的长效药利匹韦林（Rilpivirine）＋卡博韦纳（Cabotegravir）的申请国内上市的消息引爆了。他们纷纷转发，长效针要进国内了，我就呵呵了。
先不管这个新药效果咋样，听说一年9万多的价格你要为此买单吗？当然有效我愿意。不过今天我也要盘一盘它，这个药到底怎么样？什么样的病友可以用它呢？因为这个组合是一个整合酶+非核苷类的组合，也就是说只要你整合酶和非核苷类都不耐药，那就可以用了。不过目前仍然还是很多患者不做耐药，就上药，我对他们这种情况表示担忧。
另外，告诉你个秘密，有论文显示，三联口服药物（两个核苷+BIC/DTG）比长效针组合（Cabotegravir+Rilpivirine）疗效更好，病载的抑制率更高。但是ATLAS和FLAIR两项试验各48周，试验中注射Cabenuva的患者病毒学抑制率分别为92.5％和93.6％，而采用鸡尾酒疗法的患者病毒学抑制率为95.5％。由此可以判定，Cabenuva在维持艾滋病成人感染者病毒学抑制方面具有非劣效性。但是长效针的副作用小、缓解艾滋病心理都比口服药强的多。然而我们今天聊的话题是谁不能用长效针。
据统计10%的HIV感染者存在依非韦伦耐药的情况
很多患者在没有治疗前，实际上已经被传染了耐药株。医学上称为这种感染者的情况叫做原发性耐药，也就是说还没有吃药呢，身体里的病毒就已经对药物产生了耐药性，那么继续治疗会有很严重的后果。轻者病载反弹，病情加重，抵抗力持续下降，重者无药可用，继而只能等待死亡。我一点都没有危言耸听，我身边见到的一个患者就是开始免费药原发耐药了，估计是依非韦伦，结果吃了替拉依半年，结果一测病载吓了一跳，还是2w多没有变化。之后去医院一查耐药，非核苷＋核苷类全耐药了，好在整合酶和蛋白酶还没有耐药，调整了一下组合，又开始治疗了，目前情况已经稳定了，但是他再也无法使用一天一次的组合了，因为目前吃着克立芝，只能一天两次。
依非韦伦耐药了，无法打长效针治疗HIV了
一个病友的耐药检查单，被其他人传染的原发耐药病毒，除了多拉维林，非核苷类的所有药物均出现耐药了
如果你就是那个不幸运的10%，那么抱歉，你将无法使用最新的长效治疗方案了，因为依非韦伦耐药了，所有非核苷类的药物都耐药，利匹韦林（Rilpivirine）就是非核苷类的药物，你想想本身长效针就是两联组合，如果一个药耐药了，就剩整合酶，估计也用不了多久还会导致整合酶耐药。这也就是说，假如你依非韦伦（EFV）耐药，非要用长效针，那会怎么样？先说结论，用的久了，整合酶耐药，结果副作用小的组合基本没有了，往后余生你将会每天很难过。
所以，耐药这个事一定要整清楚。
盲上药的代价太大，有时候是丢命，往往医生不提醒你去做
很多小地方的医院医生，我真的不敢恭维你的专业，患者提出来要做耐药你都不让做，你难道不怕下班患者扎你车胎吗？还是我说出你的心里话吧！本院知道医疗水平有限，压根就不能做，没有这个项目，另外我们也怕流失患者（消费者），一旦患者（消费者）去别的好的医疗机构检查，必然少了一份开药的奖金，也少了一份检查消费，这话就不能跟我们病友讲清楚吗？患者真的太可怜了，什么都不知道迷迷糊糊的就吃上药了，我也不知道你是给人家省钱，还是为你的钱包充钱了。哎，当然还是好医生占多数的，那种为患者着想的好医生，我给你点赞!
再说说两联多伟托Dovato
这个药刚进国内的时候，很多患者趋之若鹜。因为效果上不劣于必妥维（Biktarvy），还比必妥维的副作用来的小很多，最主要价格上的优势很大1880元/月完胜3680元/月，所以很多人都想用它。很多小白，迷迷糊糊就吃上了这个药，殊不知没做耐药的他们，有些人可能要大难临头了还不自知。
用这个药物的前提是
1.病载＜50万
2.没有乙肝
3.拉米夫定和多替拉韦没有耐药
第三条展开说，也就是恩曲他滨、拉米夫定、捷夫康、艾生特、绥美凯、必妥维、特威凯都没有耐药，哪怕有一个耐药你都用不了。反过来，如果你多伟托耐药了，那么免费药替拉依、绥美凯、捷夫康、必妥维、特威凯、上面的长效针组合你都用不了。那么就有人奇怪了，到底怎么回事？不是说好的一线、二线、三线要等着呢吗？实际上就有一线药，一线药彻底耐了就没有调整的方案了，因为所有组合都有核苷类，只要核苷类耐药，那么状况就不好了呢。
所以，有些医生我真的不想说他们了，为了赚钱，患者什么检查都没给做，就敢让患者直接上两联，你的良心夜里睡觉难道安心吗？