虽然没有疫苗，但也能预防艾滋病了
虽然没有疫苗，但也能预防艾滋病了！对于艾滋病（HIV）的研究又有了新进展，通过暴露前预防（PrEP，pre-exposure prophylaxis）可以为自己多加一层保护，即使爱人感染艾滋也可以共享正常的亲密关系。我们将通过9个问答，为大家介绍暴露前预防的相关知识。
1.什么是暴露前预防（PrEP）？
暴露前预防是指当未感染HIV的人面临高HIV感染风险时，服用抗病毒药物以降低被感染可能性的生物学预防方法，以下简称PrEP。
早在2015年，世界卫生组织（WHO）就发布了关于口服PrEP的建议，明确肯定了它的效果和成本效益优势。截至2021年5月，全球已有100多个国家将PrEP 纳入HIV的诊疗指南。我国2021版《中国艾滋病诊疗指南》中也对PrEP给出了详细的介绍。
2.暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）该用哪个？
两者的用药时机不同，暴露前是指“事前用药”，暴露后是指“事后阻断”。暴露前和暴露后预防都是针对尚未感染HIV的高风险人群，但适用于完全不同场景。暴露后预防（以下简称PEP）强调的是“暴露于高HIV感染风险之后”，是指尚未感染HIV的人在发生可能的HIV暴露后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，连续服用28天以预防HIV感染的方法。这一预防方法适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群。
HIV高危行为更频繁的人群，则更适合采用暴露前预防。如果在一年中多次使用了PEP，建议转用PrEP。如果PEP使用者在服药28天后仍存在较大HIV风险，则可以从PEP转换为PrEP预防方式。
3.哪些人群适合采用PrEP？
只有明确为HIV阴性且处于HIV高暴露风险人群才适合使用PrEP，尤其要注意如果处于HIV感染窗口期（一般在发生危险行为后4周），应在过了这段时间后再进行检测以排除HIV早期感染，因为如果已经感染了HIV而错误地用了PrEP方案，很可能会导致病毒耐药。所以一定要在医生指导下用药，不能自行服药。
据2021版《中国艾滋病诊疗指南》，PrEP适用人群包括男男性行为者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器者等。
4.使用安全套预防HIV感染价格低廉且无副作用，为什么还需要暴露前预防呢？
安全套始终是有效且安全的HIV预防措施，但并不是人人都使用或正确使用安全套，有调研显示男男性行为者的安全套使用率不足50%。如果不能保证正确使用安全套，就有必要采用PrEP，每日服药一片或按需服药的预防效果都很好。
要注意，使用了PrEP不代表可以不使用安全套，PrEP无法预防其他通过性行为传播的疾病。
5.预防效果如何？
在坚持使用的前提下，PrEP的HIV预防效果是非常好的。研究表明，坚持每日服用PrEP药物可大幅降低通过性传播感染HIV的风险（降低99%），对于男男性行为人群，每周服用4次的预防HIV有效性可达96% 。
我国也开展了的PrEP现实世界（real world）研究，如果校正了依从性，HIV的预防效果甚至达到100%。
6.这个药安全吗？
已有不少研究证实PrEP的安全性，多个随机对照临床试验证明，用药组和安慰剂对照组间的副作用没有统计学差异。副作用发生比例很低，即便发生也多是一过性的轻症副作用，如头痛、腹痛、消化道症状等。
7.暴露前预防的药怎么吃？
服用方式主要有两种，一种是每日服药，另一种是按需服用方案（2-1-1方案）。
每日服药：推荐HIV高风险人群每日服用PrEP药物（含替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC），每24小时口服1片。
按需服用方案：仅推荐用于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群，以上人群可通过按需服用方案预防经性行为感染HIV。按需服用方案又称“2-1-1方案”，即在预期性行为发生前24小时口服2片PrEP药物；在性行为发生后，距上次服药24小时内服药1片，48小时内再服用1片。
8.什么时候吃药？什么时候停药？
对于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群，无论采取“2-1-1”还是每日服药方案，都可以用“2-1-1”的方式启动和停止PrEP，即在事前2-24小时服药，并服用双倍剂量（2片PrEP药物）。服药期间只要继续HIV高风险行为，就可以每天服用一片PrEP药物。停药时在最后一次性行为风险暴露后的2天中每天服用1片PrEP药物。
其他高危人群（如女性、使用了外源性雌二醇类激素的跨性别人群和性别多样化人群、注射吸毒人群），建议在可能的高危行为风险暴露前，最少连续7天服用PrEP以达到保护水平。如有计划停止或中断PrEP，需在最后一次行为风险暴露后持续7天使用PrEP药物。
9.采用暴露前预防之前需要做哪些检测？
需要做HIV抗体检测并排除窗口期，如果条件允许，也可以考虑做核酸检测，以排除HIV急性感染期。因为对HIV急性感染期感染者使用PrEP药物进行治疗可能无法控制病毒血症，并很可能导致耐药，为后期治疗失败埋下隐患。
所以必须在HIV病毒检测结果为阴性且没有任何临床急性感染迹象的情况下，才可遵照医嘱启动PrEP。另外还需要做其他性传播疾病检测，乙肝感染、肾功能、血常规、肝功能检测。同时，女性还要做妊娠试验明确是否已孕。