虽然没有疫苗,但也能预防艾滋病了

预防艾滋病

虽然没有疫苗,但也能预防艾滋病了

虽然没有疫苗,但也能预防艾滋病了!对于艾滋病(HIV)的研究又有了新进展,通过暴露前预防(PrEP,pre-exposure prophylaxis)可以为自己多加一层保护,即使爱人感染艾滋也可以共享正常的亲密关系。我们将通过9个问答,为大家介绍暴露前预防的相关知识。

1.什么是暴露前预防(PrEP)?

暴露前预防是指当未感染HIV的人面临高HIV感染风险时,服用抗病毒药物以降低被感染可能性的生物学预防方法,以下简称PrEP。

早在2015年,世界卫生组织(WHO)就发布了关于口服PrEP的建议,明确肯定了它的效果和成本效益优势。截至2021年5月,全球已有100多个国家将PrEP 纳入HIV的诊疗指南。我国2021版《中国艾滋病诊疗指南》中也对PrEP给出了详细的介绍。

2.暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)该用哪个?

两者的用药时机不同,暴露前是指“事前用药”,暴露后是指“事后阻断”。暴露前和暴露后预防都是针对尚未感染HIV的高风险人群,但适用于完全不同场景。暴露后预防(以下简称PEP)强调的是“暴露于高HIV感染风险之后”,是指尚未感染HIV的人在发生可能的HIV暴露后,在72小时之内服用特定的抗病毒药,连续服用28天以预防HIV感染的方法。这一预防方法适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群。

HIV高危行为更频繁的人群,则更适合采用暴露前预防。如果在一年中多次使用了PEP,建议转用PrEP。如果PEP使用者在服药28天后仍存在较大HIV风险,则可以从PEP转换为PrEP预防方式。

3.哪些人群适合采用PrEP?

只有明确为HIV阴性且处于HIV高暴露风险人群才适合使用PrEP,尤其要注意如果处于HIV感染窗口期(一般在发生危险行为后4周),应在过了这段时间后再进行检测以排除HIV早期感染,因为如果已经感染了HIV而错误地用了PrEP方案,很可能会导致病毒耐药。所以一定要在医生指导下用药,不能自行服药。

据2021版《中国艾滋病诊疗指南》,PrEP适用人群包括男男性行为者(MSM)、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器者等。

4.使用安全套预防HIV感染价格低廉且无副作用,为什么还需要暴露前预防呢?

安全套始终是有效且安全的HIV预防措施,但并不是人人都使用或正确使用安全套,有调研显示男男性行为者的安全套使用率不足50%。如果不能保证正确使用安全套,就有必要采用PrEP,每日服药一片或按需服药的预防效果都很好。

要注意,使用了PrEP不代表可以不使用安全套,PrEP无法预防其他通过性行为传播的疾病。

5.预防效果如何?

在坚持使用的前提下,PrEP的HIV预防效果是非常好的。研究表明,坚持每日服用PrEP药物可大幅降低通过性传播感染HIV的风险(降低99%),对于男男性行为人群,每周服用4次的预防HIV有效性可达96% 。

我国也开展了的PrEP现实世界(real world)研究,如果校正了依从性,HIV的预防效果甚至达到100%。

6.这个药安全吗?

已有不少研究证实PrEP的安全性,多个随机对照临床试验证明,用药组和安慰剂对照组间的副作用没有统计学差异。副作用发生比例很低,即便发生也多是一过性的轻症副作用,如头痛、腹痛、消化道症状等。

7.暴露前预防的药怎么吃?

服用方式主要有两种,一种是每日服药,另一种是按需服用方案(2-1-1方案)。
每日服药:推荐HIV高风险人群每日服用PrEP药物(含替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC),每24小时口服1片。
按需服用方案:仅推荐用于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群,以上人群可通过按需服用方案预防经性行为感染HIV。按需服用方案又称“2-1-1方案”,即在预期性行为发生前24小时口服2片PrEP药物;在性行为发生后,距上次服药24小时内服药1片,48小时内再服用1片。

8.什么时候吃药?什么时候停药?

对于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群,无论采取“2-1-1”还是每日服药方案,都可以用“2-1-1”的方式启动和停止PrEP,即在事前2-24小时服药,并服用双倍剂量(2片PrEP药物)。服药期间只要继续HIV高风险行为,就可以每天服用一片PrEP药物。停药时在最后一次性行为风险暴露后的2天中每天服用1片PrEP药物。

其他高危人群(如女性、使用了外源性雌二醇类激素的跨性别人群和性别多样化人群、注射吸毒人群),建议在可能的高危行为风险暴露前,最少连续7天服用PrEP以达到保护水平。如有计划停止或中断PrEP,需在最后一次行为风险暴露后持续7天使用PrEP药物。

9.采用暴露前预防之前需要做哪些检测?

需要做HIV抗体检测并排除窗口期,如果条件允许,也可以考虑做核酸检测,以排除HIV急性感染期。因为对HIV急性感染期感染者使用PrEP药物进行治疗可能无法控制病毒血症,并很可能导致耐药,为后期治疗失败埋下隐患。

所以必须在HIV病毒检测结果为阴性且没有任何临床急性感染迹象的情况下,才可遵照医嘱启动PrEP。另外还需要做其他性传播疾病检测,乙肝感染、肾功能、血常规、肝功能检测。同时,女性还要做妊娠试验明确是否已孕。