HIV与慢性病（一）：糖尿病
随着艾滋病转变为新一类的慢性病，我们的关注点也开始转移到“养老”的问题。拉米医生将为您推出一系列关于HIV与多种老年慢性疾病的相关内容，包括疾病健康认知以及最新研究、治疗进展，敬请关注。
本期主题：HIV与糖尿病
有研究指出，HIV感染者中罹患糖尿病及胰岛素抵抗的发病率在4.5%-12%之间。而接受ART治疗的HIV感染者出现高血糖（伴有或不伴有糖尿病）的发病率可在3%-17%之间。
1.简单认识2型糖尿病
食物经消化后，会转变成血液中的葡萄糖（也称“血糖”），然后在胰岛素的作用下血糖转变为细胞的能量。
但2型糖尿病患者具有胰岛素抵抗，这意味着胰岛素无法正常工作，或者胰腺没有产生足够的胰岛素，于是无法将血糖转变为能量，血糖只能在血液中堆积。
当血液中的血糖水平越来越高的时候，血液变得粘稠，就会导致血管受损，细胞也因缺乏能量而无法正常运作。随着时间的推移，这可能导致一系列严重问题，包括心脏病，肾衰竭，失明和消化系统的问题，还会导致脚部严重的并发症。
2型糖尿病患者需要定期、频繁地监测血糖水平，并对饮食和生活方式做重大改变。
2.糖尿病和HIV相关慢性炎症
即使HIV是潜伏状态，同时经过抗病毒治疗后获得病毒学抑制，但因为免疫系统一直保持高度警惕，导致慢性炎症反应持续存在。
在HIV相关慢性炎症期间，某些炎症标志物会增加， 如C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）。最近有研究表明，在接受ART治疗合并糖尿病的HIV感染者中，这些标志物显著增加。
INSIGHT SMART和ESPIRIT研究组的科学家对3695例HIV感染者进行平均4.6年的随访研究，旨在统计HIV感染者的糖尿病发病率。这些感染者CD4计数平均为523个/ mL。
结果发现，共有137名感染者在随访过程中发生糖尿病，发病率为8.18/1000人（患者）年；其中，炎症标志物CRP和IL-6水平较高的感染者更可能发展为2型糖尿病（CRP和IL-6自基线起分别增加了20%和33%）。
3.HIV感染者中谁最有风险？
年龄较大（一般40岁以上）
有家族史
肥胖（特别是向心性肥胖）
乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）合并感染者
高血压、高胆固醇或高甘油三酯水平
目前怀孕的妇女
种族因素（亚裔，非裔美国人，西班牙裔）
4.症状
许多感染者合并2型糖尿病了却并未能注意到。但其实有一系列症状警醒的，包括口渴感和饥饿感增加、尿频、消瘦、疲倦、视力模糊、溃疡或频繁感染等；也会导致一些性健康的问题，男性出现维持勃起障碍，女性出现阴道干涩。
合并糖尿病时间久了，没有获得控制的糖尿病会引发心脏病，中风和肾脏疾病等。
5.诊断和监测
年龄在40岁以上的HIV感染者，应每年进行一次血糖检查。一旦被确诊患有糖尿病，则将进行禁食后的血糖监测和血红蛋白A1c检测。而正在接受ART治疗的感染者，临床医生应该考虑到，其血红蛋白A1c的结果可能与普通人有所不同。
同时定期检测血压、胆固醇和甘油三酯非常重要，一方面作为艾滋病监测的一部分，另一方面对于糖尿病监测也很重要。
6.治疗与管理
1、首选的一线治疗是制定健康饮食和体力活动计划，以帮助感染者减轻体重。
2、如果仅凭改变生活方式并没有改善血糖问题，也可以使用药物。标准选择是二甲双胍的片剂，有些2型糖尿病患者也需要每日注射胰岛素，需要注意的是，糖尿病和艾滋病毒治疗之间是否有药物之间的相互作用。
健康生活方式
改变生活方式可以降低糖尿病的患病风险。即使已经患上2型糖尿病，改变生活方式同样有助于血糖水平的控制。
1、减肥。
尤其是向心性肥胖的HIV感染者。腰围尺寸越大，糖尿病患病风险越高。建议您根据自己的身高、年龄和性别等因素制定减肥计划和目标。您也可以与医生商讨减肥的问题。
2、经常锻炼。
建议您每周进行至少150分钟的中度有氧运动，例如快步走、跳舞、游泳和骑自行车等。您还可以做一些肌肉强化锻炼，例如举重、瑜伽或普拉提。您也可以确保每天步行至少一万步，天气恶劣时可以走进购物中心或博物馆。
3、均衡的饮食。
推荐地中海风格饮食（配有大量蔬菜，豆类和全谷类），用适量的鸡肉和鱼肉代替红肉。同时限制精制的高糖食物和饮料。
如果您一旦被确诊患有2型糖尿病，就应该吃低血糖指数的食物（即只能缓慢升高血糖水平的食物）。
此外，您还需要注意淀粉类食物（含碳水化合物）的摄入量，以保持血糖水平稳定在正常范围内。建议您与医生共同商讨，找到适合您健康要求的饮食菜谱。
7.糖尿病与他汀类药物使用有关？
HIV感染者预防糖尿病的最大难题之一便是他汀类药物对病程进展的影响。该药用于治疗高血脂症（尤其是高LDL胆固醇），被认为是避免心脏病的重要药物。
然而，一项艾滋病门诊研究（HOPS）的新数据表明，在艾滋病毒感染者中每年使用他汀类药物可使糖尿病风险约增加10%。
HOPS研究从2002年-2011年共纳入4962例HIV感染者，观察给予（590例）与不给予（4372例）他汀类药物的干预下，感染者的2型糖尿病发病率。
结果表明，10年研究数据经年龄，性别，种族，ARV使用和BMI校正后，研究者得出结论，他汀类药物的使用时间越长糖尿病的风险越高！
研究者表示，由于他汀类药物对预防心血管疾病有明显获益，因此如果出现心血管疾病临床相关症状时还是不可避免要使用的，该药仍然是HIV感染者降低血脂水平的有效手段。
但是，他汀类药物不应该孤立地使用，临床医生应当为感染者定制一个全面的方法，包括减少脂肪饮食、适量运动、戒烟、及时ART治疗以及提高依从性等，以保障病毒获得完全抑制，尽量减少HIV相关炎症反应。