关于 HIV毒株，很多人都有疑问。本文为你详细解读，帮助你从容应对。
这两天翻阅文献，看到马霜等《青岛市 MSM 新发 HIV-1 感染者病毒基因分型及分子网络特征分析》[J]. 国际病毒学杂志，2024,31(01):45-49 的研究，确实有点吃惊。
本次对 158 名 2022 年当地新确诊男男性行为（MSM）人群感染者开展病毒测序，成功得到 135 份有效病毒基因序列，一共检出 11 种 HIV-1 毒株亚型，其中有少见的新型病毒重组体。更让人吃惊的是其中 44 份检出耐药相关突变位点，耐药突变总检出率高达 32.59%。
01 HIV毒株多样化：新型重组毒株出现
本次检出的 HIV毒株 里，占比最高的三种分别是 CRF07_BC（42.23%）、CRF01_AE（35.56%）、CRF55_01B（9.63%）。除此之外还检出 CRF01_BC 复杂重组体、CRF0107 二代重组毒株。
很多人会疑惑：什么是病毒重组？简单来讲，当同一个人同时感染两种不同 HIV 毒株，病毒会在体内发生基因片段交换，诞生出新的”杂交毒株”（WHO：关于 HIV/AIDS 的权威说明）。多性伴、无保护高危行为，会为病毒重组创造条件。
其中占比第一的 CRF07_BC 有一个特点：感染者体内病毒载量中位水平并不高，感染后没有明显症状，隐蔽性极强。感染者很难察觉自身已经感染，在不知情的情况下继续造成传播。
02 HIV毒株 超半数溯源到本地传播链
研究通过病毒基因序列构建分子传播网络，在 0.03% 基因距离阈值下，51.11% 的样本可以归入本地传播网络，也就是说超过一半新发感染者，和本地既往感染者存在传播关联。
一共识别出 13 个传播簇（传播簇可以理解为病毒家族），最大的传播簇由 CRF07_BC 构成，包含 43 个关联节点（也就是提供血样的这 135 人，其中 43 人感染的病毒血缘关系比较近）。
03 HIV毒株 原发耐药聚集传播
135 份样本中，共有 44 份检出耐药相关突变位点，耐药突变总检出率 32.59%。
这里需要澄清一个容易被误读的关键点：32.59% 是全部耐药相关突变（含潜在、低度耐药）的检出率，不等于三分之一感染者”无药可用”。受冲击主要是非核苷类（NNRTI）药物，例如利匹韦林、依非韦伦；整合酶抑制剂（必妥维、DTG 等）基本不受本次重点报道的 V179E 位点影响。
最值得警惕的发现：在一个 CRF55_01B 传播簇内，全部感染者都携带 V179E 耐药位点。这代表携带耐药突变的毒株已经在人群内发生聚集传播，部分感染者还没有服用抗病毒药物，就已经被传播了耐药毒株，会直接影响部分一线药物的治疗效果。
对不同 HIV 感染者的重要提醒
本研究仅针对 2022 年青岛 MSM 新发感染者，结论不能直接套用到全部 HIV 感染人群。
提醒新确诊的 HIV 感染者：尽量根据要求在上药前做基因型耐药检测，谨慎直接选用非核苷类药物作为初治治疗方案。
已经长期服药、病毒持续抑制的感染者：本研究针对新发未治疗人群，不需要因这份研究过度担心害怕，定期复查病毒载量；一旦出现病毒反弹，及时完善耐药测序，根据耐药报告精准选择新的治疗方案。
参考文献：马霜，尤向东，张成龙，等。青岛市 MSM 新发 HIV-1 感染者病毒基因分型及分子网络特征分析 [J]. 国际病毒学杂志，2024,31(01):45-49. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2024.01.010
对没有感染 HIV 朋友的温馨提示
- 如果发生可能感染 HIV 高风险行为，请在 72 小时内采取紧急阻断（PEP）措施（PEP 暴露后阻断知识），越快越好。
- 发生性行为前检测阴性万万不可不做保护措施，可以结合暴露前预防（PrEP）措施来进一步降低感染 HIV 的风险（了解 2-1-1 按需服用方案），预防有效性可以达到 99%。
注：211 方案适用男性，不适用女性。