>> 什么是HIV暴露后阻断 (PEP)?
暴露后预防PEP，也就是通常所说的暴露后阻断，是一种避免HIV感染的紧急预防方法；
PEP药物需要在发生高风险行为的72小时内尽快服用；
使用者需连续服用28天抗病毒药物以达到阻断HIV病毒的效果。
>> 什么情况下PEP？
具有下列情形之一则风险较高，建议PEP：
1.性伴HIV抗体检测阳性，且未使用安全套；
2.性伴未检测，或感染情况未知，且未使用安全套；
3.静脉注射吸毒且共用针具吸毒。
>> PEP流程
1.暴露后超过72小时——不适合PEP
2.暴露后72小时内——如果HIV检测呈阳性，不适合PEP
3.低暴露风险-——不适合PEP
4.高暴露风险——启动 PEP/应急给药
5.暴露后14天、30天、90天复查
重点提示：
预防服药以暴露后2h内服药效果最佳，暴露后不要超过72h，而且连续服药28天；
如何判断服药效果，注意随访节点，PEP使用后14天/30天/90天随访检测。
>> PEP适用性评估
PEP适用性评估有几个指标
1.是否年龄18周岁及以上，不足18周岁需有监护人同意；
2.HIV检查呈阴性，暴露发生时间不超过72小时；
3.暴露源及行为评估分析提示求询者HIV感染风险较高；
4.同意按时服药、保证依从性、按时参加随访检测；
以上所有选项都为“是”，适用PEP，否则为不适用。
>> PEP使用前5项实验室检测
按照工作流程，PEP需要检测几个指标。
实验室5项检测：HIV抗体检测、血清肌酐值、乙肝(HBV)血清学检测、丙肝(HCV)抗体检测、梅毒检测；
同时排除HIV急性期感染，根据检测结果调整PEP方案。
如果HIV抗体检测为阳性：不建议使用PEP，要转入抗病毒治疗。HBsAg、抗HCV阳性：转介其至肝病专科门诊。
在实际情况下，实验室检测往往与PEP启动时间发生冲突，错过最佳服药时间，使用者最好根据自己日常情况做出判断和决定；乙肝等其他感染情况不是禁忌，自己的乙肝、丙肝感染情况，梅毒感染情况，最好要了解，及时进行监测；使用者要根据自己的性行为情况，排除急性感染期，及时检测HIV情况等等，或咨询医生，避免因为误判耽误服药最佳时间。
>> PEP启动时间及推荐药物
| 指南 | 时间 | 推荐PEP药物 |
| 2020 IAS-USA(Adults) | 24小时内至72小时内 | 启动3联ART方案 |
| 2020 EACS | 4小时内，不超过48/72小时 | 首选:FTC/TDF或FTC/TAF+RAL,或+DRV/b； 备选:FTC/TDF或FTC/TAF+DTG或BIC/FTC/TAF |
| 2020 中国CDC艾滋病暴露后预防技术指南 | 不超过72小时及早启动 | TDF或TAF+FTC或TC+DTG或RAL； 原则上,国际相关机构发布的指南推荐用于PEP的药物均可使用 |
| 2014 WHO指南 | 不超过72小时及早启动 | 成人:以TDF+3TC(或FTC)作为骨干+第三联药物 |
| 2018 WHO指南 | 不超过72小时及早启动 | 成人:以TDF+3TC(或FTC)作为骨干+第三联药物 |
国内外指南一致推荐FTC/TDF作为PEP的骨干方案
骨干药物（二连）FTC/TDF+第三种药物，主要在以下药物中选择一种：蛋白酶抑制剂（PI）DRV/b或ATV/r或DRV/r或LPV/r，或整合酶抑制剂（INSTI）RAL或DTG。
最新EACS指南还推荐BIC/FTC/TAF单片制剂作为PEP方案
EACS指南推荐：BIC/FTC/TAF单片制剂可作为PEP方案。BIC/FTC/TAF是强效骨干药物（FTC/TAF）与创新整合酶抑制剂（BIC）强强联合作为单片制剂。
BIC/FTC/TAF单片制剂作为PEP方案完成率更高且耐受良好。
>> 服用PEP药物前来不及检测HIV怎么办?
- 基于潜在暴露者未感染的初步假设进行用药评估。
- 根据美国疾控中心(CDC)暴露后预防指南推荐，如果在初次评估期间无法获得HIV血液检测结果，则应根据潜在暴露者未感染的初步假设，决定是否应用nPEP。
- 如果初次评估后开始服用了nPEP药物，而后来确定使用者已经感染了HIV，则可以停止服用nPEP药物，尽早转入抗病毒治疗,避免产生耐药。
PEP：暴露后预防；nPEP：非职业暴露后预防
>> 乙肝感染者可以服用PEP药物吗?
可以服用。
乙肝并不是PEP的禁忌症，但是需要做好医疗评估或者请肝病专家进行会诊。
由于PEP部分药物的成分对HBV有活性，对于HBV感染且服用PEP药物者，应用PEP期间和停用PEP后需定期监测肝功能与乙肝状态。
在其停止服用PEP药物时，须转介其至肝病专科门诊进行有计划的停药，否则有HBV病毒反弹而导致乙肝严重急性恶化的风险。
>> 服用PEP药物期间可以不使用安全套吗?
不可以！
PEP 药物只能预防 HIV 感染，不能预防梅毒、淋病、尖锐湿疣等其他性病的传播。
所以建议您在服用 PEP药物的同时，发生性行为时仍然要全程正确使用安全套保护自身健康。
1.漏服PEP药物怎么办?
如果发生漏服,应当尽快补服。
如果漏服时间超过12小时，则不应补服，直接按照原服药计划继续服药即可。
每天规律服药者会比出现漏服者获得更好的阻断效果。漏服或自行停服都将降低药物的预防有效性,容易导致服药者感染。
根据服药者自身的情况，建议用手机、闹钟、笔记本、以及电子药盒或安排家人定时提示等方法提示其每日定时服药。
2.可以多次使用PEP吗？
- 一年内≥2次PEP的使用者，或持续存在HIV暴露的求询者应推荐使用暴露前预防(PrEP)。
- 最近一次暴露于HIV启动PEP后，如果持续存在高危风险，经检测未感染HIV，则在28天后过渡到PrEP，中间不需要间隔。
- 暴露于HIV——72小时内——启动PEP——28天PEP——-0间隔直接启动PrEP
3.PrEP和PEP的区别是什么？
- PrEPPre-exposure prophylaxis的英文缩写，即暴露前预防，需要是HIV阴性者才能使用。用法用量：每日服用（1片／间隔24小时）；按需服药（211方案），用药为FTC／TDF等，适用持续发生高风险行为者。
- PEPPost-exposure prophylaxis的英文缩写，即暴露后预防（阻断），使用者HIV阴性，但或许已经有HIV暴露风险。用法用量：72小时内（尽早）使用，持续用28天。用药方案为指南推荐完整三联方案FTC（3TC)／TDF(TAF)＋DTG；或RAL或 BIC／FTC／TAF等；适用于单次或偶有发生高风险行为者。