必妥维、多韦托、艾诺韦林哪个更具性价比？
最近有一个好消息，必妥维、多伟托和艾诺韦林进入医保目录，既然现在价格降下来了，这几个药，哪个更具性价比？有利于提升先进药品的可及性。同时意味着将有更多HIV感染者能从更安全、更低经济负担的优质治疗方案中获益。
我们一起讨论：
比克恩丙诺片（商品名：必妥维）是三联复方单片制剂。病毒抑制率高，耐药率低，一日一片，服药依从性好。丙酚替诺福韦也是一款丙肝药，同时适用于乙肝患者。
1、主要成份
必妥维含有Bictegravir+恩曲他滨+丙酚替诺福韦（50mg/ 200mg/25mg)三种成份组成。
其中Bictegravir（BIC、比卡格韦）是新型 HIV-1 整合酶抑制剂，在临床实验中具有良好的耐受性，不良反应较低，耐药性强。在相关临床试验中，必妥维其副作用导致停药的概率为1%，是其他组副作用概率（2%）的一半。美中不足的是存在小概率的高血脂隐患，可能导致体重增加。加上是新药，临床相关数据较少，尚无长期并发症的相关数据支撑。
2、必妥维的优势
丙酚替诺福韦对肾脏和骨骼的损伤更小一些，因此，对一些低病毒载量或者转换治疗的患者，选择这个方案就比较合适。
①抗病毒学效果强，具有良好的安全性和有效性；
②耐药屏障高，偶尔漏服不必担心产生耐药性；
③副作用更小，例如皮疹、头疼、 头晕、抑郁、睡眠障碍等都明显减轻，对骨和肾的毒性更小；
④服用简便，无食物限制，只需每天服一次，依从性高。
拉米夫定多替拉韦片（商品名：多伟托）中国首个完整的单一片剂的抗HIV“两药方案”，只需每天服一次，无食物限制。与传统的“三药方案”相比，多伟托既能减少服用抗病毒药物种类，又能达到经科学验证的病毒学抑制疗效。
1、主要成份
多伟托含有拉米夫定+多替拉韦（50mg/300mg）两种成份组成，这是一个互补增效的组合，用药方案更加简洁，从而有助于提高患者依从性，同时还能减少药物相关的副作用和药物相互作用。
其中多替拉韦（DTG）为第二代HIV整合酶抑制剂，作用机制通过阻止病毒DNA整合至人体免疫细胞（T细胞）的遗传物质实现阻断HIV复制，具有高效、耐受性好、耐药屏障高，很少的药物相互作用的特点，有效性、安全性得到国际认可。
而拉米夫定(3TC) 为核苷类逆转录酶抑制剂，作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，从而使病毒的复制终止。是目前临床应用中疗效最好、最具代表性的核苷类似物，通常与其它抗逆转录病毒药物联合使用。
2、多伟托的使用禁忌：
①初始治疗者需要满足3个条件：一是病载<50万copies/ml；二是确保未感染乙肝；三是拉米夫定和多替拉韦没有耐药；
②治疗失败、肝肾功能不全者不建议使用；
③女性HIV感染者准备怀孕或在怀孕的前三个月避免使用，防止发生胎儿神经管缺陷。
艾诺韦林于2021年6月28日获批上市，是全新结构的第三代非核苷类逆转录酶抑制剂，通过非竞争性结合并抑制HIV逆转录酶活性，从而阻止HIV转录和复制。抗病毒效果与依非韦伦相当，可快速降低患者体内病毒载量，对高、低基线病毒载量抑制均有效且疗效持续稳定。每日一次，每次2片，空腹口服。服药负担轻、依从性好、耐药性少。
相较于第一代非核苷类逆转酶抑制剂，艾诺韦林安全性显著提高。特别是在中枢神经系统、精神病、代谢及营养类、皮肤疾病副反应等方面有优势，具体如下：
中枢神经系统副作用少，头晕、睡眠障碍不良反应显著减轻，提高患者生活质量；
血脂代谢影响小，减少心血管疾病的发生率；
肝毒性低；
皮疹发生率低，大大提高依从性；
由于是新药，临床相关数据较少，尚无长期并发症的相关数据支撑。来了，网友们最关心的问题来了。目前，只有少部分一、二线城市有必妥维、多伟托供给，而且个别地区还限流购药。大多数三、四线城市限于医保经费能力，仍然不能提供医保的必妥维、多伟托。随着各地完善门诊保障政策、开通医保定点药店通道、合理调整总额控制等方式，推动新版目录内药品落地。所以，名位A宝们请耐心等待。
综上所述，必妥维、多伟托和艾诺韦林纳入医保目录后，服用自费药的A宝每月的经济负担大大降低。如果经济条件允许、有购买力的患者，想要获得更好、更高生活质量的，也可考虑使用。而且基于整合酶抑制剂的治疗方案其卓越的安全性更有助于进一步提升患者生活质量、增加用药依从性，HIV感染者将因此获益匪浅。
强调一下，评价一个药物的优劣，需要综合考虑药物的抗病毒效果、耐药屏障、药物毒副作用、药物相互作用和可及性等几个方面，不同的组合在不同方面各有其优势和劣势，不存在绝对的“完美”。关键要看患者的自身条件适合与否，套用一句“大实话”——别人用着好不代表自己也用着好，适合自己的就是好药！