文章标题为 《医生报告称，艾滋病毒感染者放弃治疗的最大原因是耻辱》，由 Gus Cairns 撰写，发表于 2024年5月24日。刊登在了英国HIV协会（British HIV Association, BHIVA）的会议报告中。
这篇文章探讨了在英国HIV治疗中断的主要问题，尤其聚焦于因社会歧视导致的治疗失联现象。通过分析英国HIV协会在盖茨黑德和伯明翰的会议数据，文章揭示了HIV感染者中断治疗的复杂原因，包括精神健康问题、药物依赖等。
研究表明，尽管有一部分患者在失联后重新获得了治疗，但仍有较大比例的患者因各种障碍而未能持续接受有效治疗。文章强调了改善患者连续治疗和心理健康支持的重要性，以及减少社会歧视对于提高治疗依从性的必要性。
治疗失联现象分析
在英国HIV协会（BHIVA）去年在盖茨黑德的会议中，一个突出问题是治疗失联。研讨指出，英国被诊断出HIV但未接受治疗、因此未能控制病毒的人数可能超过了未诊断者。
伯明翰上月的会议再次讨论了这一问题。更细致的数据分析显示，之前认为有三分之一被诊断人士未接受治疗的估计偏高，一些原本认为失联的人实际上可能在其他地方接受了治疗。
治疗中断与重新接受治疗的情况
英国健康安全局的 Veronique Martin 博士解释说，如果统计所有在2016年10月至2020年9月期间曾接受HIV治疗的人，并跟踪那些之后15个月未再就诊的人，这样的人数是14,393名，大约占总数102,000人的14%。这一数字与去年提出的12.5%到16%的估计相近。但是，将四年作为统计周期可能导致高估了中断治疗的人数，因为其中包括了因永久移民、重复记录或死亡等原因而消失的人数。
如果我们只看那些从2019年10月1日到2020年9月30日期间至少来过一次的86,161名患者，我们会发现其中6392人（占7.4%）在随后的15个月内没有再次就诊，也就是到2021年12月为止。
这些人中有一半，即3203人，在2022年底之前重新开始接受治疗。这表明，最初在2019到2020年间就诊过的患者中，有3.7%的人后来一直未能恢复治疗。
不过，数据中还有一个出人意料的发现。这3203名重新接受治疗的患者中，有1660人（约52%）在返回时的病毒载量已经控制在200以下。虽然其中有少数人可能是完成治疗后的控制者，但看起来大部分人可能在别处接受了治疗。
如果我们不计算那些实际上可能在别处接受治疗的人，那么真正未在治疗中的人数可以降至4848人，占2019至2020年接受治疗者总数的5.6%，而之前的估计是7.4%。这个数字是一个上限，因为还有些人虽然没有回来，但可能也在其他地方得到了治疗。
在这一群体中，有1543人——大约是确定中断治疗超过15个月的三分之一——后来恢复了治疗。然而，这并不代表他们能持续治疗。在这1543人中，只有965人，即大约三分之二，在六个月后的病毒载量控制在200以下。
那些至少暂时中断治疗的人的人口构成是颇具启示性的。相比于平均5.6%的中断治疗比例，大约10%的“其他白种人”中断了治疗。研究期间正值COVID疫情初期，旅行受到严格限制，一些“其他白种人”可能是来自欧洲其他国家或更远地方的人，他们可能回到了自己的家乡。
这部分人中，重新参与治疗的比例也较低，只有24%重新参与，相比之下整体复治率为32%，而异性恋女性则为56%。此外，与其他人群相比，一旦重新治疗的异性恋女性继续留在治疗中的比例较低，只有48%的人在六个月后病毒载量低于200，而总体比例为62.5%。
数字背后的人
伦敦的盖伊及圣托马斯国家医疗服务信托基金会的 Goli Haidari 博士介绍了他们的一项工作，目的是重新吸引过去一年未在其两个诊所就诊的HIV感染者。
从2022年4月到2023年3月，共有88人恢复了治疗。这些人中大约半数为男性和女性，三分之二为黑人。他们的中位年龄为49岁，这个年龄比英国HIV感染者的平均年龄要高，超过半数（57%）的人已感染HIV超过10年。很多人已经有很长时间没有接受治疗了，平均为一年八个月，甚至有人已经超过10年。
这些人在中断治疗前就已显示出难以坚持治疗的迹象：当时只有41%的人病毒载量低于50，而25%的人病毒载量超过10,000。到他们重新接受治疗时，有63%的人病毒载量超过了这一数值，而仅有10%的人病毒载量低于1000，这是世界卫生组织规定的传染性阈值。
在那些重新开始接受治疗的人中，四分之一的人需要住院。这些人中，三分之一被诊断出具有艾滋病界定性的疾病，最常见的是隐球菌性脑膜炎。
那么，为什么这些人会中断他们的治疗呢？从他们的病历中可以看出，精神健康问题是最常见的问题，有39人（占44%）被记录有心理困扰。尽管如此，仅有五人正在服用抗抑郁药物，三人接受了心理健康服务，但有三分之二的人接受了某种咨询服务——而仅有五人表示他们没有任何心理健康支持。
还有15人的记录中提到药物依赖是一个因素，这主要与大麻或化学性爱相关，七人有酒精使用问题。
当问及医疗工作人员认为的最大障碍时，28%的回答是歧视。其次是精神健康问题（占19%），药物或酒精依赖（占12%），以及诸如贫困或居留状态等社会因素（占11%）。有19%的断治原因未知，但值得注意的是，三分之二的病人来自当地最贫困的30%区域。
信息来源：Martin V et al. Monitoring people not retained in care and subsequent re-engagement. BHIVA Spring Conference, Birmingham, abstract O01, 2024.
Haidari G et al. Integrated Care System (ICS) funding for re-engaging patients no longer in care – an important new area for HIV commissioning. BHIVA Spring Conference, Birmingham, abstract O022024.