如何正确使用PrEP｜停用｜再次服用你需要知道的事！

如何正确使用PrEP｜停用｜再次服用你需要知道的事！

在《柳叶刀》 HIV杂志上刊登的最新观点表示，研究人员回顾目前的PrEP用药指导，对于PrEP的使用，停用和重新开始使用的临床意义，得出的结论是：个人随着风险行为的改变，对HIV PrEP的需求也是随之波动的。

EnovyMeds与作者之一，北卡罗来纳大学教堂山分校的内科医学专家Sarah E. Rutstein博士进行了交谈，讨论了临床医生应该了解有关安全停用PrEP，开始或重新开始用药的剂量以及患者风险变化的原因。

问：何时可以安全停用PrEP？

答：简单的答案是，当您不再有感染HIV的风险时，可以停止服用PrEP。但老实说，了解何时可以安全地停止PrEP绝非易事。如果他们属于以下类别：如果他们是一夫一妻制（单一性伴侣），且如对方是HIV阳性病载低至无法检测U=U（检测不到=无传染性）；如果他们处于一夫一妻制（单一性伴侣）；无固定伴侣能否始终如一地正确使用安全套；或是否可以停止所有性行为。基于以上情况的，可以考虑停止使用PrEP。

而一些PrEP的使用方案指出，如果每天坚持服用PrEP，则使用者需要从最后一次暴露后继续服用PrEP 28天，方可停止服用，这是从暴露后预防指导中保守推算出的，而这一方案仍需要进一步研究。

其他方案（疾病预防控制中心，国际艾滋病协会，英国艾滋病协会等）建议在上次暴露行为后7至10天服用PrEP。而对于与使用“事件驱动”或“ 211” PrEP给药策略的男男性行为使用者，大多数指导主张在上次性接触暴露后2天继续使用PrEP。

专家认为安全停止PrEP的主要挑战之一是：服用者自己能否预判风险行为（换句话说就是对自己的风险行为是如何认知的），及风险行为的持续性。如在211后时候还会有高暴露风险行为，以及如有，又该如何开始新的用药周期，这些都是值得思考的。

问：风险认知和风险行为之间有什么区别？

答：风险认知是一个人如何感知自己的个人风险，而风险行为则是实际行为（例如，没有保护的性行为，多个性伴侣且艾滋感染状况未知的）。大量研究表明，我们对风险的认识往往与我们的实际风险行为不符。

特别是，某些人可能认为自己感染艾滋病毒的风险很低或无风险，但他们的行为却恰恰相反，是具有极高暴露风险的行为（如：认为肛交无风险或低风险，亦或是未知的皮肤破损，无保护性行为并体外射精），而这些认知都是很多意外感染案例的相同点。很多人不是不知道HIV及保护措施的存在，而是自己的认知存在巨大偏差。

问：对于希望停用PrEP的人，需要了解哪些信息？

答：正如之前的回答所提及，停用PrEP其实也是非常个人的行为，最直接的原因是每个人的暴露风险不同。大多数PrEP的指导方案都同意的一点是，对于正在使用PrEP的人，如男男性交，他们采用事件驱动服用PrEP策略，使用者应在最后一次暴露后继续服用PrEP 2天。但如果是通过阴道开展的性行为，则推荐女性在最后一次潜在的HIV暴露后7天到28天持续服用（各指导版本会有不同）。因此我们会看出，对于性别上的PrEP停用，会产生不同。且基于最后一次暴露的风险等级，建议的持续时间也会不同。

问：应何时重新使用PrEP？对于首次使用PrEP的人和重新使用PrEP的人，剂量是否有所不同？

答：重新使用PrEP与第一次使用PrEP的剂量应该是无差别的。但具体情况因地区和人群会有差异，因为每个人暴露的风险极大不同，通常包括与男男性交人群，变性女性，艾滋病毒感染者，以及其他风险较高的人群，其中包括近期性传播者感染，性工作者或注射毒品的人。

询问“何时（重新）使用PrEP”这样的问题，更应该问的问题是：我这次暴露的风险会持续多久，会是什么级别的暴露。目前为止，多项研究都达成一个共识，那就是PrEP在宫颈阴道组织中产生稳定药物浓度所需的时间要比在直肠组织时间更长。所谓的“事件驱动”（或“按需”或“ 2 + 1 + 1”）PrEP使用策略仅适用于男性。对于那些通过阴道性行为暴露艾滋风险的异性恋女性，建议每天口服PrEP至少7天至21天（即1-3周）才能保证药物在阴道中产生足够的药物浓度。

而变性男性，变性女性的服用方式都应参考专业医师建议，一般来说，都会建议按照生理性别给出使用方案。当然，还是那句话，暴露的风险持续时间，暴露的级别及性别都应该是服用方式的参考因素。