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PrEP常见问题
3d illustration of a safer sex pill

随着PrEP不断的被更多人知晓并使用,一些PrEP常见问题也经常被反复问到,那么关于PrEP有哪些你应该知道并了解的内容呢,这对于正在使用或打算开始服用的人群来说,是必须要了解的!

首先,请区分什么是PrEP和PEP:

暴露前预防(pre-exposure prophylaxis ,PrEP):即HIV阴性的人由于处于可能感染HIV的高危情形,例如性伙伴HIV阳性,或者与HIV状态不明的人发生性关系且没有使用安全套,或者与别人共用针头注射药物吸毒。服用PrEP药物可以有效预防HIV感染。注意,这里针对的是本身没有HIV,但是有暴露于HIV风险的人群。


暴露后预防(post-exposure prophylaxis, PEP):即由于性行为或者职业行为暴露于可能感染HIV的风险中,例如做手术时被HIV阳性病人的血液溅到眼睛里。在这种情况下,由于已经发生了HIV暴露接触,有可能被艾滋病病毒感染,因此需要及时服用相关药物来阻断HIV感染。

暴露前预防|PrEP

Q1 什么是PrEP(暴露前预防)?
暴露前预防PrEP,是指接在触病原体之前用药预防疾病的措施,目前特指HIV阴性的人由于有暴露于HIV而感染的风险,在暴露于HIV之前服用特定的抗艾滋病病毒药物,以降低感染艾滋病的风险。


Q2 PrEP治疗药物是一种疫苗吗?
不是。PrEP治疗药物本质上同治疗HIV的药物一样,都是抗病毒药物,通过抑制人体血液中HIV病毒的增殖扩散,降低人体感染HIV的风险。疫苗的特点是帮助人体免疫系统建立针对病原体的识别防御能力,但是PrEP药物并没有这种作用。


Q3 目前PrEP的药物有哪些?
目前全球有且只有一款可以用于PrEP的药物:恩曲他滨/替诺福韦(emtricitabine/tenofovir)。这款复合药的商品名为Truvada。其中的两种成分都具有抗病毒作用。该药早在2004年就通过了美国FDA认证用于医学领域,被列为WHO基础药物目录中,即人类最重要最有效的药物种类之一。到2012年时,在大量研究和试验证据的基础上,美国FDA批准该药用于PrEP治疗,以预防高危人群感染HIV。

Q4 PrEP药物的效果如何?
数年的研究和应用实践表明,只要按照要求定期连续服用药物的话,可以将HIV阴性人群通过高危性行为感染HIV的风险降低90%以上,可将HIV阴性人群通过与他人共用针头注射感染HIV的风险降低70%以上。所以说,虽然这种预防作用并不是100%,但已经相当不错了。美国的数据表明,随着PrEP的推广,HIV流行地区的艾滋病发病率显著降低了,证实了PrEP的预防作用(相关报道显示,北美及澳洲在推广PrEP用作预防后,新增感染病例同期相比降低一半以上)。


Q5 哪些人应该考虑使用PrEP
PrEP顾名思义,主要针对那些本身HIV阴性但有暴露于HIV而导致感染风险的人群。例如,与HIV阳性的对象发生不安全的性行为,有注射药物吸毒共用针头的行为。其他情形包括:

近期性伙伴进行了HIV检测但结果阴性:

-男性同性恋或者双性性取向的男性,没有规律性使用安全套,过去6个月内诊断患有性传播疾病(STDs)
-异性性取向的男性或者女性,与HIV状态未知但有HIV感染风险的人发生了性行为,且没有使用安全套
-对于过去6个月内与他人共用过针头注射药物的人,也推荐使用
-如果女性的对象属于HIV阳性,但女方考虑怀孕,也可以考虑使用PrEP,以防止怀孕或者哺乳期间胎儿感染HIV
-无论同性恋还是双性恋,一方HIV阳性,一方HIV阴性


若有以上情形,而当事人本身还未感染HIV,则应该考虑使用PrEP药物进行预防性治疗,以最大程度地降低自己或者胎儿感染HIV的风险。

Q6 如何开始服用PrEP
一般而言,如果对象存在暴露于HIV感染风险的高危情况,使用前需要先进行HIV检测,确保对象没有感染HIV(即HIV阴性)。服药后需每3个月检测HIV,所以需要定期去医生那里随访。为什么使用前要检测HIV呢?因为如果发现HIV阳性,那就说明该对象已经感了染艾滋病毒,需要按照HIV感染者的治疗方案来抗病毒,而不是进行PrEP,因为后者是针对本身还没有感染HIV的人的预防性治疗。


Q7 服用PrEP药物后是否能够停止使用安全套?
这是很多人的误区,以为一药在手,万病不愁,于是毫无顾忌地进行高危行为。甚至有研究发现,在美国PrEP使用率高的地区,虽然HIV发病率显著降低了,但其他性传播疾病发病率却有上升迹象。要明白一点,即使使用了PrEP治疗,也需要使用安全套。原因有二:首先,研究表明,PrEP联合安全套使用,能够进一步降低高危环境下感染HIV的风险,预防效果更强。其次,PrEP只能预防HIV病毒,并不能阻止其他性传播疾病(STDs)的传播,例如淋病,梅毒,尖锐湿疣,生殖器疱疹等,这些性病可通过皮肤接触传播,所以安全套的使用仍然非常重要。

Q8 也是本文最后一个问题:我们从何处能够获得PrEP治疗药物?
其实这也是我刚看到这则新闻时的一个疑惑:既然它如此有效果,为什么我们很多人并不知道呢?
在查阅相关资料以后,原因渐渐明晰了。

首先,该抗病毒药物并非一开始就用于HIV的预防。最初,这个药物只在美国被批准用于HIV感染者的治疗,而非预防。2012年,由于有证据表明对于艾滋病流行地区该药有预防HIV感染的良好效果,FDA批准了该药用于PrEP治疗,即暴露前预防治疗。同年,WHO针对PrEP治疗制定了相关指南。2014年,基于更多的研究证据,WHO推荐PrEP用于男性性行为群体,作为预防HIV感染的方法之一。到2015年时,WHO将这一药物的适用范围进一步扩展,推荐用于所有有感染HIV风险的人群,以预防HIV感染。

现在全世界有哪些国家批准应用了PrEP预防呢?

截止到2018年,世界上已有部分国家批准使用PrEP治疗预防HIV/AIDs,包括美国,加拿大,法国,挪威,欧盟,澳大利亚,以色列,肯尼亚,南非和秘鲁。亚洲地区有韩国,泰国和台湾地区。2018年,新西兰也批准使用了PrEP,且是世界上第一个公开资助采用PrEP方案预防HIV感染的国家。澳大利亚也在这一方面也做了许多工作,例如通过政府资助大幅降低了PrEP治疗的平均花费。

那么,我国目前是否引进批准了PrEP呢? 

答案:在2020年8月,中国药监局正式批准了Truvada作为PrEP艾滋暴露前预防使用,使用者需凭医生处方才能使用。