背景：
在全球范围内HIV影响着男男性行为者（men who have sex with men，MSM）的健康。直肠冲洗（rectal douching，RD）是MSM为直肠的清洁，在肛交前、后被广泛采用的一种行为，近期一项Meta分析显示RD与MSM感染HIV的风险增加相关。然而，RD如何增加MSM人群HIV感染风险的机制并不十分清楚，并且在我国MSM中的RD行为研究数据有限。
本研究调查了MSM人群进行RD的目的、使用的RD产品类型及其他高危性行为，旨在评估RD行为与MSM感染HIV的内在关系。
方法：
2017年8月—2018年12月，在中国沈阳对成年MSM进行了一项横断面研究。通过面对面访谈问卷的形式收集了研究对象的人口统计学、性行为及最近一次肛交的RD的数据。采用多因素logistic回归分析并评估MSM人群RD与HIV感染的关系。
结果：
研究期间总共有515名符合条件的MSM参与了调查（中位年龄：31岁）。在最近一次性交中，28.3％（146/515）进行了无安全套被插入性肛交（condomless receptive anal intercourse，CRAI），超过一半的MSM（61.6％，317/515）在肛交前或后发生了RD。在进行RD的MSM中，96.8％（307/317）在肛交前进行了RD，而62.5％（198/317）在肛交后进行RD。使用的辅助冲洗设备主要是淋浴管（85.3％， 262/307）（图1左），而较少的MSM在性行为前使用商业化RD辅助器（8.1％，25/307）（图1右）。
研究发现MSM进行RD的主要原因是（95.5％）为了个人卫生，14.1％因他们性行为时没有使用安全套并认为RD可以将直肠内HIV冲洗掉，以此预防HIV感染。
研究显示MSM人群HIV-1和梅毒的患病率分别为11.7％（60/515）和13.2％（68/515）。HIV感染与RD呈正相关，性交前RD、性交后RD、使用淋浴管（vs商品化冲洗器）辅助RD、RD和CRAI之间的交互作用与HIV感染也存在统计学关联。其他与HIV感染相关的危险因素还包括无安全套肛交、使用亚硝酸盐吸入剂和梅毒感染（图2）。
结 论
本次调查研究发现，RD在沈阳地区的MSM中使用率高。非商业性RD工具不当使用（如淋浴管，此物品具有锋利的边缘），RD与CRAI的交互作用与HIV感染相关。建议针对MSM使用淋浴软管进行RD的现象，开展相关的健康教育。这可能有助于MSM了解RD与HIV感染之间的关系，以减少HIV在MSM人群中的传播。
此外，本研究提示今后应研制更安全的直肠冲洗辅助器具和液体，以遏制HIV通过不当操作造成的传播。毕竟横断面研究对因果关系的论证存在方法学限制，未来需要前瞻性队列研究来进行因果验证。
文章来源：关艾汇 Author 徐俊杰教授