由国家癌症中心孙殿琴博士领导的研究小组在北京发表的《前列腺癌与前列腺疾病》报告中说,与普通人群相比,艾滋病男性患者前列腺癌的发病率大约低25%。
对涉及大约60万艾滋病毒阳性男性的27项独立研究结果的分析表明,与普通人群相比,艾滋病毒男性的前列腺癌发病率低24%。当研究人员进行了一系列次要或“敏感性”分析时,这一发现几乎没有改变。
“总体而言,标准化的发病率是0.76,并且在一系列敏感性分析中保持稳定,表明与一般人群相比,艾滋病毒/艾滋病患者的前列腺癌发病率降低了约四分之一。”
但是,该评价中包括的研究之间存在相当大的异质性或多样性,而且对于携带艾滋病毒的男性患前列腺癌的风险降低的原因,仍然存在不确定性。因此,研究人员认为应谨慎对待他们的发现,并敦促对此领域进行更多研究。
包括几种癌症在内的老龄病是艾滋病毒携带者中疾病和死亡的重要原因。这些疾病和恶性肿瘤的早期发现和治疗现在已成为常规HIV护理的优先事项。
众所周知,艾滋病毒感染者更容易罹患某些可能由病毒感染引起的癌症,这可能是由于这些感染率更高以及艾滋病毒对免疫系统的影响所致。这些包括淋巴瘤,卡波济肉瘤,肝癌,宫颈癌和肛门癌。肺癌的发病率也升高。
但是,关于HIV感染与前列腺癌风险之间关系的争论仍在不断。2007年和2009年发表的两项荟萃分析表明,与一般人群中的男性相比,HIV阳性的男性前列腺癌的发病率更低。但是,此后发表了几项研究,其中一些发现与荟萃分析相冲突。
Sun博士及其同事希望对这个问题有更清晰的了解。因此,他们对发表的研究进行了系统的回顾和荟萃分析,比较了艾滋病毒感染者和普通人群中男性前列腺癌的发病率。
汇总了研究结果,研究人员将艾滋病毒感染者的总体发病率与男性感染者的总体发病率进行了比较。
该评价纳入了2020年3月之前发表的队列研究(前瞻性和回顾性研究)。对数据库的搜索确定了27个合格的研究。数据收集的日期范围为1981年至2013年,但大多数数据发表于2000年之后。汇总的研究包括大约60万名艾滋病毒感染者。每个队列中的艾滋病毒感染者人数为1730至57500。这项研究是在11个单独的国家/地区进行的,这些国家大多数是高收入国家。
HIV阳性男性有2780例前列腺癌。每个研究的病例数从零到超过1000。汇总结果显示,与普通人群相比,HIV感染的男性前列腺癌的发病率低24%(标准发病率(SIR)= 0.76; CI为95%) ,0.64-0.91,p <0.001)。
在一系列敏感性分析中,这一主要发现基本保持不变。其中包括根据个人特征(例如年龄,种族和CD4计数)进行调整。
大多数研究(n = 23)是在高收入国家进行的,其结果显示,前列腺癌的总发病率降低了29%(SIR = 0.71; 95%CI,0.59-0.86,p <0.001)。在低收入和中等收入国家进行的五项研究结果不太明确。
“鉴于艾滋病毒感染与其他几种癌症的风险增加有关,如何解释前列腺癌发病率的降低呢?”
研究人员一次从分析中排除一项研究,以检验其整体发现的前列腺癌风险降低24%的稳健性。这不会对发病率计算产生任何重大影响,HIV感染可使前列腺癌的风险降低21%至29%。
鉴于感染艾滋病毒与其他几种癌症的风险增加相关,那么如何解释降低的前列腺癌发病率呢?研究人员讨论了一系列原因,例如筛查频率降低,睾丸激素生成减少以及某些抗HIV药物对与前列腺癌发展相关的机制的影响。但是他们认为这些解释都不令人满意。
他们还强调了荟萃分析中研究的巨大异质性-他们很少比较采用相同方法或相同严格性的研究。这意味着在解释荟萃分析的结果时需要谨慎。它们不是确定的。
“我们的荟萃分析表明,与普通人群相比,艾滋病毒/艾滋病患者的前列腺癌发病率更低,”北京研究人员总结说。“我们的发现支持需要进行进一步研究,以解决影响艾滋病毒/艾滋病患者前列腺癌发病率的流行病学或生物学途径。”
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