​PrEP/PEP药物是否应该成为家中常备药?

​PrEP/PEP 是否该成为家中常备药物？

艾滋病病毒暴露前预防(PrEP) & 暴露后阻断(PEP) | 10问10答

艾滋病是一种危害大、死亡率高的严重传染病，主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播^[1]。当前艾滋病在我省的传播主要是通过各种高危性行为传播（发生无保护的异性性行为或男男同性性行为），性行为传播占到近几年新确诊患者的98%，其中异性性行为传播占比约60%，同性传播约40%。艾滋病毒在人体内的潜伏期可长达5—10年以上，一旦发作进入艾滋病期，这时候不治疗，生命就进入“倒计时”，死亡率几乎100%^[2]。

虽然艾滋病目前不可治愈、无疫苗预防，但是你知道吗？HIV暴露前后都有预防措施！那就是暴露前预防用药和72小时内的暴露后阻断药，无论是艾滋病病毒暴露前预防^[3]（以下简称PrEP，pre-exposure prophylaxis）还是暴露后阻断^[4]（以下简称PEP，post-exposure prophylaxis）都是针对没有感染HIV的人群，以下10个问题都是我们需要了解的。

01 PrEP和PEP有啥区别？

两者本质上无优劣之分，目的都是降低感染HIV的风险。

PrEP可以简单理解为“事前预防性用药”，主要针对还没感染HIV的高风险人群，在发生易感染HIV行为（如吸毒共用针具、异性多性伴及男性同性性行为等）之前，通过服用特定的抗病毒药物来预防HIV感染。

PEP常被叫作“后悔药”，即“事后阻断”的“补救措施”，同样是针对尚未感染HIV的人群，在与HIV感染者或感染状况不明的人发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用阻断药物，连续服用28天以降低HIV感染风险。

02 PrEP效果咋样？

研究显示，PrEP预防HIV感染的有效性可达90%以上。要想预防效果好，就一定要听医生的话，按方案规律服药，不漏服。服药依从性越高，预防效果越好。反之，预防效果则会较差。研究发现，服用了预防药物后仍然发生了HIV阳转的人，主要是未能坚持服用药物所致^[5]。

03 PrEP药物怎么用？

有两种方法：

目前最常用的是“每日服药方案”，即每天服用一次药物，如果药物是复合制剂，则每天服用一片。可以在一天中的任何时间服药，但最好每天固定时间服用。如果发现漏服，应立即补服。如果忘记今天是否已经服药，再吃一次也没有问题。

对于男性高危行为者，如果性行为频次不高（每周不超过一次），还可以采用“按需服药方案”，即所谓“2-1-1方案”，以复合制剂为例，发生易感染HIV行为前2—24小时服用2片，在性行为后距上次服药24小时和48小时各服用1片。

04 PrEP药物有哪些？价格如何？

世界卫生组织等国际相关指南推荐的用于暴露前预防的药物都可使用。目前的研究证实，双药使用的效果要好于单药，故可以优先考虑双药复合制剂，如替诺福韦（TDF）和恩曲他滨（FTC)，或替诺福韦（TDF）/拉米夫定（3TC）。

但单一药物，如替诺福韦（TDF）单药也能有效预防注射吸毒者和异性多性伴者HIV感染。药品的费用因药品种类、产地、进货渠道不同，市场价格从几百到几千元不等，具体可咨询当地的艾滋病定点医疗机构。

05 PrEP用药后是否仍要戴套？

需要。因为PrEP服药在人体中建立保护屏障需要一定时间，在开始预防性服药的前7天，仍然需要使用安全套等额外的HIV预防措施。而且PrEP服药不能预防性病、意外怀孕等，因此套套的使用依然很有必要。

06 哪些人群适合采用PrEP？

HIV高危行为更频繁的人群，更适合采用PrEP，且只有HIV阴性且处于HIV高暴露风险人群才适合使用PrEP，在开始 PrEP 之前需要对即将服药者进行 HIV 暴露风险评估和医学及适应性评估^[6]。据2021版《中国艾滋病诊疗指南》，PrEP适用人群包括男男性行为者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器者等^[7]。

注意：如果处于HIV感染窗口期（一般在发生危险行为后4周），应在过了这段时间后再进行检测以排除HIV早期感染，因为如果已经感染了HIV而错误地用了PrEP方案，很可能会导致病毒耐药。所以一定要在医生指导下用药，不能自行服药^[8]。

07 PEP的效果如何？

科学研究显示，PEP的成功率在80%以上。但他只能在当事人发生高危行为后72小时内发挥作用。所以，如果你发生高危行为后，要找PEP帮忙的话，一定记得在72小时之内。暴露后服药越早，阻断成功率越高，暴露后2小时内服药最佳，最长不应超过72小时，连续服用28天，服药开始后，保持每天规律服药比经常漏服阻断效果好^[9]。

08 PEP药物有哪些？

世界卫生组织等国际相关指南推荐的可用于PEP的药物都可使用。用药方案为3种药物联合使用，具体选择可以结合使用者个人具体情况（如：接受美沙酮治疗、抗结核治疗、妊娠等），根据医生建议，选择副作用小、适宜的、性价比高的用药方案。

09 哪些人需要PEP?

未感染HIV、在过去72小时之内与HIV感染者或感染状况不明的人发生未采取保护措施的阴道或肛门性交，或性交时安全套或安全套破损或脱落，或与上述人员共用针具吸毒，以及被上述人员性侵犯者等，均可考虑采用PEP防止HIV感染。这一方法适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群^[10]。

10 哪里可以进行暴露风险评估？

有过暴露接触后，是否适合采用PEP，需由有经验的专业临床医生在充分了解暴露的详细情况下，根据风险评估结果来决定。目前中国各地能够提供阻断药物的医疗机构都有这个评估的能力。

做过风险评估后，如果医生认为暴露的确可能存在感染风险，会根据具体情况为求询者选择副作用小、适宜的用药方案。一般在开始PEP服药的第二周，进行药物副作用随访。暴露后30天和90天，分别对服药者进行性病艾滋病、丙肝抗体检测等随访检查，确定是否感染。